脉浮紧、发热、汗出、痛、燥

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】脉浮紧、发热、汗出、痛、燥热伤津、太阳病、伤寒、头痛、郁、流行性感冒、恶寒无汗、颈项强直、舌苔薄白、太阳伤寒、苔白腻、脉浮缓、流清涕、自愈、呻吟、表虚、流感、外感、无汗、项强、恶心、有汗、恶寒、身痛、
【内容】
太阳伤寒（流行性感冒）
王××，男，42岁，
患者于昨夜发热，体温38.9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，恶心泛呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。
辨证：风寒伤及太阳肌表所致。
治法：辛温发散解表。
方药：麻黄汤加味主之。
麻黄6克桂枝10克杏仁10克法夏6克防风6克甘草6克生姜3片
嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗，见其躁烦，热势反增，体温升至39.7℃，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，急视之，脉来浮紧急，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，仍用原方，服药二次后，温服而卧，稍倾汗出热退，表邪解，脉静身凉而愈。
（《现代名中医类案选·吴佩衡医案》）
按；本案症见发热，项强，头身疼痛，脉浮紧，辨证为太阳表实证，用麻黄汤无疑，但病者家属恐麻黄燥热伤津而去之，药之无效，病反加重。因未生他变，仍用原方，一剂汗出而愈。可见《伤寒论》所云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”确为经验之谈。麻黄汤与桂枝汤为治太阳病的两个代表方剂。二者虽然均为辛温解表剂，但在临床应用上有所区别。麻黄汤用于风寒郁闭卫阳所致的太阳表实证；桂枝汤用于风寒侵袭肌表，营卫不调所致的太阳表虚证。其鉴别要点在于有汗还是无汗，脉浮缓还是脉浮紧。麻黄汤发散宣肺力量较强，桂枝汤则重在调和营卫，本案未用麻黄，则表寒不得发散，热郁于肌肤，热势反增，加入麻黄即获良效，说明伤寒太阳病麻黄汤，桂枝汤的临床应用确有区别，必须严格区分，掌握其应用的时机，才不致于误。麻黄汤的使用要点为恶寒无汗，脉浮紧，以遍身漐漐汗出为有效指征。某些流感，以麻黄汤治之，常可一剂而汗出热退，惜今多弃而不用，恒以银翘散为治外感初起通剂，因循苟且，令人叹惋。