痛、腰腿痛、足少阳经、肝肾

【医家】李国安
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、腰腿痛、足少阳经、肝肾亏虚、活动不利、麻木、足太阳经、脉细弦、滑脱、劳损、风湿、舌暗、肾虚、苔白、腿痛、压痛、纳可、淋、
【内容】
类某，男，37岁，职员。2007年11月8日因“反复左臀腿痛伴麻木1年余，加重1月”就诊。

2006年5月患者无明显诱因下出现夜间左腰臀部疼痛1年，至某医院就诊，诊断“腰椎4～5椎间盘后突”，具体诊疗经过不详，治疗后症状未见缓解。1月前，患者晨起左腰臀疼痛，活动不利，行走加重，休息或平躺时缓解。

体检：神情，言语清晰，形体发育及营养中等，自主体位，全身浅表淋巴结未见重大，神经系统检查生理反射存在，并立反射未因初。腰椎无侧弯，腰部各方向活动尚可。腰椎4～5，腰椎5～骶椎1棘突左侧处压痛（+），左侧直推抬高实验（±）60°加强实验（±），右侧直腿实验（+），90°做臀部压通（+）；膝踝跟腿反射正常；屈颈试验(－)；左腿“4”字实验(－)；下肢肌力，肌胀力正常，生理反射存在，双下肢病理反射未引出。腰椎MRI：①腰椎1～2，腰椎5～骶椎1椎间盘膨出。②腰椎退行性改变，腰第5椎体向前轻度滑脱。③腰椎2～4椎体小血管瘤可能大。舌暗苔白，脉细弦。
刻诊：左腰臀疼痛，活动不利，伴左小腿至足背麻木，纳可，寐安，二便调。

【诊断】中医：腰腿痛（肝肾亏虚）；西医：腰椎管狭窄。
【治则与处方】通络止痛。处方：
腰夹脊，大肠俞，腰眼，委中，环跳，阳陵泉，悬钟，丘墟，肾俞。毫针刺，诸穴均用捻转提插的泻法，肝肾亏虚证配穴用补法（肾俞，志室），或加艾灸，以沿腰腿部足太阳，足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次重复。每日1次，每次留针30分，10次为1疗程。
【治疗效果】患者腰腿痛明显好转。
【按语】《灵枢》中记载足太阳膀胱经病候时有“腰拟折，髀不可以曲，帼如结，踹入裂”，形象地描述了本病的临床表现。以足太阳，足少阳经穴为主。

大肠俞，腰夹脊，腰眼可疏通局部经脉，络脉及经筋之气，通经止痛。委中为足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血。环跳，阳陵泉，悬钟，丘墟为足少阳胆经穴，可疏通腰腿部经脉，络脉及经筋之气，通经止痛。肾俞，志室为可补益肾虚。
针灸治疗腰腿痛的疗效与引起腰腿痛的原因密切相关，对腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好。急性期应卧床休息，腰椎间盘突出者应睡硬板床。平时应注意保暖，劳动时注意正确姿势。

（李国安医案，金镇求整理）