郁、流行性乙型脑炎、胸腹满

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】郁、流行性乙型脑炎、胸腹满、脉浮、伏暑、无汗、头痛无汗、头痛寒热、头痛鼻塞、高烧不退、口不渴、嗜睡、高烧、寒疟、汗出、鼻塞、尿少、壮热、苔干、头痛、郁热、湿、
【内容】
伏暑(流行性乙型脑炎）
王某，男，28岁，住某医院已三日，确诊为流行性乙型脑炎。
住院检查摘要：略。
病程与治疗：会诊时，已服辛凉苦寒数剂，高烧不退（体温40.2°C)，头痛无汗，目微赤，胸腹满微硬，大便未行，鼻塞，舌苔中心秽干无津，舌质不绛，口不渴，尿少，嗜睡，但神志清，微烦，脉浮，右大于左。总观脉证乃胃阴已伤，表里郁闭之候。详询病程经过，在入院前，误服辛温药二剂，胃阴被劫。入院后又进辛凉苦寒，热邪被遏，因议其证：脉浮头痛鼻塞，壮热无汗是表邪郁闭之象；胸腹满微硬，微烦，苔干，大便未行，乃里闭之征。治宜急救胃阴，宣通表里，俾郁闭之邪热，从表里两解。此权变之法，合宜而施之。处方：
瓜蒌仁（打）五钱黄连一钱五分炒枳实二钱玄参三钱鲜芦根八钱青连翘三钱银花二钱郁金二钱香豆豉五钱葱白（连须）三寸紫雪（冲）一钱
服后，大便利，浑身微汗出，热退，次日复诊体温降至37°C，烦除睡安，舌上津回，渚症悉平，脉象缓和。继以益胃养阴之品，连进三剂，一切正常，胃纳亦佳，遂停药以饮食调理，痊愈出院。
按：此例初起头痛寒热，由伏暑夹湿感新秋凉风而发，医者认为寒疟，误用常山、桂枝辛温之剂，病势转剧。入院后经检验为流行性乙型脑炎，又误于辛凉苦寒并进，结果造成表里俱闭的局面。我们根据脉浮头痛，高烧无汗乃表闭，胸腹满微硬乃里结，必须法用双解。但又因非大实满不可予承气，舌津已干不可再发其表，惟宜清解。故主以小陷胸解胸中微结之热，复以葱、豉引导郁热从表而出；佐以玄参生水，银翘、苇茎、郁金皆微苦微辛轻宣之品，不再耗津；使以紫雪，直透三焦。虽不用表里双解正法，而直收表里两解的成效。并且能使里结自通而不碍正，表闭自透而不伤津，此乃法外求法。说明治病不能死守一方一法，必须灵活运用“辨证论治”。