嗳气、夜寐不宁、头晕、苔薄

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】嗳气、夜寐不宁、头晕、苔薄、痹、脉弦细、郁、头晕目眩、肝气犯胃、心脉痹阻、脘胀闷、湿热、恶心、麻木、脉痹、劳累、脉细、脾痹、善噫、头胀、心悸、胸闷、气闭、痛、喘、
【内容】
王某，女，67岁。初诊2009年2月10日。

主诉：头晕伴恶心1周。
颈项酸楚，活动僵掣，头晕，头胀，时有泛恶，嗳气频频，四肢拘紧，麻木，夜寐不宁，腑行偏少，小溲频数。外院MRI示：颈4～颈5、颈5～颈6、颈6～颈7椎间盘突出、变性。×线片示：颈椎退变。苔薄，质紫，脉弦细。
中医诊断：痹病。
西医诊断：椎动脉型、交感型颈椎病。


辨证：气血失和，肝经失畅。


治法及方药：疏肝行气，活血通络。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 远志9g 酸枣仁15g 木香9g 苍术9g 制香附12g 栀子9g 神曲12g 大枣9g 炙甘草6g 旋覆梗12g 代赭石30g 枸杞子12g 嫩薄荷6g 何首乌18g 夜交藤18g 生铁落30g 川桂枝9g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。嘱药渣装入毛巾袋中湿热敷颈项部30min。
二诊（2009年2月24日）颈项酸楚疼痛，活动受限，头晕目眩，嗳气，夜寐不宁，二便正常。苔薄，质紫，脉弦细。再拟调摄。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 远志9g 酸枣仁15g 木香9g 苍术9g 制香附12g 栀子9g 神曲12g 大枣9g 炙甘草6g 粉葛根12g 左秦艽9g 姜半夏9g 明天麻12g 嫩钩藤12g 石菖蒲12g 旋覆梗9g 生石决30g 蔓荆子15g 夜交藤18g 八月札12g 14剂

三诊（2009年3月10日）药后诸恙渐缓，稍有头晕，时有嗳气，夜寐不宁，小溲欠畅。苔薄，脉细。再前法。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。


炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 远志9g 酸枣仁15g 木香9g 苍术9g 制香附12g 栀子9g 神曲12g 大枣9g 炙甘草6g 粉葛根12g 左秦艽9g 姜半夏9g 明天麻12g 旋覆花12g 代赭石20g 沉香3g 灵芝草12g 红景天12g 夜交藤24g 鸡血藤12g 八月札12g 14剂
随访1个月后患者诸症消失。嘱避免劳累，做“十二字”养身功。


【按语】交感型颈椎病患者多由于脉痹不已，复感于邪，内舍于心导致心脉痹阻，血行不畅而见胸闷，心悸等症状；脾气闭郁则四肢懈怠，郁久上逆则见胃脘胀闷或不适，嗳气泛酸，胃纳欠佳等症状。正如《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐……脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞。”患者嗳气频频，乃肝气犯胃之症。施氏以圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减健脾养心，疏肝理气。