口燥、郁、饮食不进、气逆、

【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】口燥、郁、饮食不进、气逆、胸满、心烦、小便赤、烦热、烦心、烦躁、久病、癃闭、溺血、多言、少气、舌干、五脏、伤中、虚、
【内容】
满屡中夫人，年逾七旬。久病沉绵，医以消食、清热、理气之药，屡治不痊，求治于予。问其症，曰：右胁有块，气逆胸满，胃脘常疼，疼甚则两胁俱胀，殆不可支。兼之心烦而跳，口燥舌干，睡卧不安，饮食不进，上身苦热，下身苦凉，小便时而热赤。诊其脉，右寸关浮而动，按之全空，左寸关沉而郁，举之全无；两尺沉而短小，似数似结。予沉思良久，为立案曰：异哉！此症阴阳不交，脏气互结，更虚更实或寒或热，症之难调莫过于此矣。夫人之一身，上阳而下阴，然而阴中有阳，阳中有阴，气血相丽，水火相济，阴阳相抱，脏气乃平，今现之于脉者，或有表而无里，或有里而无表，或颇有表里而不匀不和，阴阳无交济之美，气血有离决之患，亦何怪其病之沉困至此哉？夫右寸关，肺脾之分也。其脉有表而无里，是肺脾之亏在阴，而有余在阳；非阳有余，血不足以丽气，阳乃孤行而为病矣。故其现症也，为口燥而干，为心烦心跳，为两胁之胀，为上身之烦热，如此而望睡卧之独宁，胡可得乎？惟肾主下部，两尺俱沉，犹为本脉，而且短且小、似数似结，水火之脏，阴阳先自不调。故阴现于外，下身为之俱凉；火伏于中，小便时而赤热。若不急治，久而移热于膀胱，则癃闭溺血之症现；移寒于脾土，则壅肿少气之病作矣。乌有阴外阳内反天之常而不变生大症为患无已者哉？然则此症也，五脏俱病，治之本自不易，而向来消食、清热、理气之药尤属谬用无当。夫饮食不进，尚有何食之可消？为胀而理气，似乎近理，不知气之所以胀者，右寸关之有表无里为之也。右寸无里，犹可云肺脉之本浮；右关无里，脾阴已苦告绝，而可以枳，橘耗散之
味重伤中州之元气乎？为烦躁而消热，宜乎不
误，不知热之所以生者，左寸关之有里无表为
之也。左关无表，犹可云肝脉之本沉；左寸无
表，心气已经内郁，而可以芩、栀苦寒之剂重
益上焦之闭结乎？药之不效，此其由也。既往
不咎，更复何言？吾为酌立治法，非随证而为
之治也。肺脾之病在气分，肺欲收而脾欲缓，从
此求之则难为，而但养阴以引其阳，则阴生而
孤阳之浮溢者自敛。心肝之病在血分，心苦缓
而肝苦急，以此参之亦难调，而但从血以宣其
气，则气行而浊阴之郁闭者自开。独肾家之病，
水火不相为用，不益其阳则水脏不暖，泰谷终
无回春之候；不益其阴则火归无宅，神龙将有
起陆之忧，是必阴阳并补，乃得水火相济。王
启元所谓益火之源，以消阴翳；壮水之主，以
制阳光，正此时此病之真诠也，宁捉风捕影之
见所得侥幸以尝试哉！案既立，时赵君兰馥在座，审阅数过，从容请曰：据脉辨证，理既的
切，语无游移，阅之使人心地了然。然尚有可
疑者，上身苦热，下身苦凉，果心肾两经之症
与他脏无涉乎？予曰：案中以笔代口，语恶其烦，文厌其碎，简而求整，遂有不及致详者，无怪君之见疑也。夫人之一身，心肺主上，脾胃
主中，肝肾主下。经曰：心部于表，肾治于里。
又曰：阳中之阳，心也。阴中之阴，肾也。夫
心为阳而居上主表，上身之热即阳分全现阳象也，不归之心将何归？肾为阴而居下主里，下身之凉即阴部全现阴证也，不属之肾复何属？理主其常，义取其正，大概如此。其实交互推去，下身已凉，必肾经之火上逆而从心，心复炎肺，是以气逆胸满、心烦、口燥，上身为之全热耳。其势上炎之极，复移而下注，则由小肠而侵及胞宫，小便乃现热证矣。是小便之赤热，亦不尽肾经之事，然而肾主二阴，虽上热之下移，亦肾火之协灼。故小便赤热一症，仍以属之肾家。盖立言如是，而后平正真捷无弊也。若条条而析之，三五错综，其中无微义，转恐多指乱视，多言乱听，阅者靡所适从矣。赵君称善。予乃合附子理中、人参养荣、金匮肾气三汤之法，裁取而定方，一剂而效，再剂而瘥。予归，赵君遵法治之，数剂而靠成功矣。