湿、腰酸、苔白厚而腻、蛋白

【医家】龚丽娟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、腰酸、苔白厚而腻、蛋白尿、尿黄、口干、口苦、运化失常、急性肾炎、咽喉疼痛、舌质淡、脉细、脉濡、苔厚、温燥、咳嗽、咽痛、浮肿、发热、气虚、燥、
【内容】
刘某，男，30岁。
初诊：1977年12月18日。
主诉及病史：1977年10月3日患咽喉疼痛，小便色深黄，不咳嗽，不发热，无浮肿。在某医院诊治，查尿蛋白（＋＋＋）、红血球（＋＋）、脓细胞（＋），诊断为急性肾炎，用青霉素治疗两月余，咽痛及镜检红血球消失，尿蛋白持续（＋＋）不降。
诊查：咽喉不红，扁桃体不肿大，舌苔白厚而腻，舌质淡紫。口干苦，小便色黄，腰酸，食欲正常，脉濡。尿蛋白（＋＋），肾功能正常。
辨证：湿浊困脾，运化失常。
治法：化湿运脾，淡渗分利。
处方：苍术10g制川朴5g黄柏6g制半夏10g陈皮5g白茯苓10g泽泻12g小蓟15g荠菜花15g车前草15g
二诊：12月18日。药后口干苦已退，小便色黄转清，腰酸，舌苔仍白厚腻，脉细。湿浊未化，转温燥化湿、益肾渗利法。尿蛋白（＋）。
处方：制苍术10g制川朴5g制半夏10g陈皮10g淡干姜5g茯苓10g煨草果5g生苡仁12g杜仲10g独活10g玉米须30g
三诊：1978年1月10日。投上方10剂，苔厚已化，续服药10剂，腻苔转为薄白，腰酸已平。脾湿已去，气虚未复，再凝培补脾肾从本调治。
处方：炙黄芪12g炒党参10g炒白术10g白茯苓12g怀山药12g杜仲10g桑寄生12g川续断10g当归10g玉米须30g上药调治月余，尿蛋白已转阴；继续调理三个月，病情稳定，作扁桃体摘除术，术后情况良好。
按语：本例以蛋白尿就诊，除偶有腰酸外，无明显不适。察其舌苔白厚而腻，便抓住湿与脾的关系进行辫治。患者湿浊偏盛，困遏于脾，使脾之升降失常，精微下流，故尿中蛋白源源不绝。初诊时因其口苦尿黄，湿遏化热所致，治疗重在祛湿以复脾运，投以平胃合二妙加味；口苦、尿黄减，撤黄柏之苦寒加入温脾燥湿之草果、干姜，厚腻白苔得化，最后以补脾益肾法培本调治，使蛋白尿得以消失。