燥、湿、便闭、郁热、寒热、

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】燥、湿、便闭、郁热、寒热、肠痹、癃闭、热闭、郁、大便不通、大便燥结、腹胀满、太阳热、肛门痛、不能食、少腹满、寒燥、烦渴、秽浊、淋浊、气闭、气郁、气滞、热结、伤寒、湿热、血结、阴燥、秘结、痹、
【内容】
王远行劳动，肝肾气乏，不司约束，肛门痛坠，若是疡症，初起必然寒热，排毒药味，苦辛寒燥，下焦阴阳再伤，二便皆涩，此为亦有不寒热者
癃闭，背寒烦渴，少腹满胀，议通厥阴。厥阴气闭
老韭根穿山甲两头尖川楝子归须小茴橘红乳香
又驱浊泄肝，仅仅泄气，二便仍不得通，仿东垣治王善夫癃闭意，滋肾丸三钱三服。
又气郁肠中，二便交阻，清理肠胃壅热。
川连黄柏川楝子吴萸黑山栀青皮
通草五钱，海金沙五钱，煎汤代水。
又苦辛已效，当约其制。
川连黑山栀丹皮川楝子吴萸海金沙飞滑石
按：便闭症，当与肠痹淋浊门兼参。其大便不通，有血液枯燥者，则用养血润燥；若血燥风生，则用辛苦熄风，或咸苦入阴，故三才五仁通幽虎潜等法，所必用者也；若血液燥则气亦滞，致气血结痹，又当于养阴润燥中，加行气活血之品；若火腑秘结，宜苦滑重镇者，用更衣丸以通之；若老人阳衰风闭，用半硫丸温润以通之；腑阳?不行，则用玉壶丹；阳窒阴凝，清浊湿淆痞胀，用来复丹；若郁热阻气，则用苦寒泄热，辛以开郁，或用三焦通法；若湿热伤气，阻遏经腑，则理肺气以开降之，此治大便之闭也。小便闭者，若小肠火结则用导赤；湿壅三焦，则用河间分消；膀胱气化失司，则用五苓；若湿郁热伏，致小肠痹郁，用小温中丸，清热燥湿；若肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，故用滋肾丸，通下焦至阴之热闭。以上诸法，前人虽皆论及，然经案中逐一分析发明，不啻如耳提面命，使声得有所遵循矣。至若膏梁曲孽，酿成湿火，渍筋烁骨，用大苦寒坚阴燥湿，仍用酒体引导。又厥阴热闭为癃，少腹胀满，用秽浊气味之品，直泄厥阴之闭，此皆发前人未发之秘，学者尤当究心焉。大凡小便闭而大便通调者，或系膀胱热结，或水源不清，湿症居多；若大便闭而小便通调者，或二肠气滞，或津液不流，燥症居多；若二便俱闭，当先通大便，小溲自利，此其大略也。至若胃腑邪热化燥便坚太阳热邪传入膀胱之腑癃秘，又当于仲景伤寒门下法中，承气五苓等方酌而用之，斯无遗义矣。华岫云
大便燥结，本有承气汤、更衣等丸下之，外用猪胆蜜煎润之，司谓无遗蕴矣。然竟有效有不效者，盖因燥粪未尝不至肛门，可奈肛门如钱大，燥粪如拳大，纵使竭力劳挣，而终不肯出，下既不得出，则上不能食而告危矣。余友教人，先以胆汁或蜜煎导之，俟粪既至肛门，令病者亲手以中指染油，控人肛门内，将燥粪渐渐挖碎而出，中枇须要有指甲者为妙，竟有大便一次，燥粪挖作百馀块而出者，据云此法辗转授人，已救四五十人矣，若患此证者，切勿嫌秽而弃之。