下利、泄泻、伤寒、脉浮、寒

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】下利、泄泻、伤寒、脉浮、寒湿困脾、温燥、嗜食、身痛、寒湿、寒热、燥、
【内容】
风千胃肠
闽中太学张仲辉纵饮无度，兼嗜瓜果，忽患泄泻，自中夜至黎明，洞下二十余次。先与分利不应，继与燥剂转见沉剧。余以其六脉俱浮，因思经云，春伤于风，夏生飧泄，非大汗之剂不能解也。麻黄、升麻、干葛、甘草、生姜煎服。原医者笑云：书生好奇，妄行险岐，麻黄为重剂，虽在伤寒且勿轻用，斯何证也，而以杀之耶。仲辉感之，已而困甚，叹曰：吾命将尽，服此剂以冀万一。遂服而取汗，泄泻顿止。
（《李中梓医案》）
按：以其纵饮无度，嗜食瓜果，当为寒湿困脾下利。然分利温燥反转沉剧，知非寒湿。以其脉浮，汗而愈之，法奇效彰，拍案叫绝。忆《伤寒论》协热下利，以葛根提出下陷入里之热邪，喻氏治利有逆流挽舟法，挽逆陷之邪自表而解。该案下利而予汗之，盖亦欲提出下陷之邪。何以知为风干胃肠？脉浮为据。浮脉主表，表当有邪，可见寒热身痛等症，表邪未解，传之于里，干于胃肠，升降失司，下利作矣。麻黄发汗利小便，宣肺气以利水道，佐升葛之升散，升发胃气，提邪达表，表解里和，泄泻顿止。若下利而无表邪者，汗法未必相宜。