郁、痰、湿、寒热、燥、痛、

【医家】吴达
【出处】医学求是
【关键词】郁、痰、湿、寒热、燥、痛、瘀、舌苔白腻、风火、咳痰、胁痛、气促、润肺、痰多、虚、咳痰不爽、舌质淡红、胁拘挛、右胁胀、中气、痰涎、无汗、无神、冷汗、劳伤、咳血、胁胀、汗出、心火、冲动、不解、吐、
【内容】
浙宁张惠昌，四月下旬就诊。 自述去秋痰中见血，申地名医求治迨遍，至正月即吐纯红，旋服止血之药，血已暂止，午后寒热交作，热退无汗，黎明冷汗极多。咳痰不爽，声暗气促，两胁拘挛而痛。持所服医方甚多，余亦不暇检视，盖不阅已可知也。病情至此，变端百出，医者病者，皆以为宜于用补。人以为虚，余以为实，非实也，乃气道之闭塞也。脉象弦数，细而无神，一派郁象，不得以为虚也。舌上薄白之苔，湿而不浮，乃郁象之明证。苔如地生之草，中气调和，苔必升浮，不至紧闭也。两目白晴已现红黄之色，岂非少阳郁火，干犯肺胃。盖阴阳之升降，在子午之时，气道被补药填塞，升降不得自如，寒热因作于午后；黎明乃寅卯之交，木气当权，木气升于子位，故冷汗出，木为心火之母，汗为心之液也；两胁乃肝胆游行之路，升降窒塞，故拘紧而痛；甲乙两木之火，升降不调，郁于少阳，而克肺胃，肺胃之气不得下降，自然痰出不爽、气促声嘶矣。
病至此，颇非易治，但其人体瘦，颇类木形，本质火旺，尚能纳食，症情之重，究为药误，故立方以治之。因此而忆及苏城潘友庄兄，游沪时，谈及曾患血症。余问所服方药，友翁云：寒家列祖相传，惟血症不准服药，故至今未发。予笑曰：诚哉是言！余设医于市，遇问病者，每以不服药为中医相诫。盖一经医手，得其中者，犹或寡?矣，能不慨哉！
辛已孟夏，义和成药号，刘佑年兄请诊。脉象右涩左滑，右胁胀疼，咳痰呛血，寒热未清，呼吸痛不可耐，病延旬日。予询其初起时病象，答云初起寒热，右耳后项肿，服前医之药，项肿平而胁胀甚，咳痰见血，咳时胁痛，刻不可忍。予曰：此乃风邪由项后入于风府，郁于少阳之经，而咳血胁痛者，大都药误所致也。出方视之，果川贝、麦冬、旋覆、蛤壳之类。予用薄荷、前胡、杏仁、象贝、紫菀、丹皮、茜根、牛蒡、桔梗、苏叶、柏叶等。两进而血止嗽减，改方去茜根、柏叶，加用半夏、陈皮、苓、草之类。三易方而病如失，调理即安。
顾寿康丝栈，华君韵香，初夏就诊。脉象右关独大，舌苔白腻，舌质淡红，痰多咳呛，血现痰中，胸中懊，莫可名状。余以为多思伤脾，脾土湿郁，湿郁则木郁。肝木性不受郁，郁而怒发，怒发则生风火，风火冲突，犯及络中之血，故血见于痰中，火发于上而刑肺金，甲木不降而克胃土，则胸脘失其冲和，而胸中懊，右关之脉独大矣。盖谷入于胃而传脾，脾气输谷精于肺胃，化气血而散布诸经，由经及络。经谓阳络伤则血上溢，所谓伤而溢者，缘血不能循络而行，则络伤。用芩、术燥脾，杏、陈润肺利气，成其收敛下降之功；上有浮火烁肺，用淡芩清之；前胡开少阳相火下行之路，意在燥脾、和胃、降肺。俾络无留瘀，血尽归经而已。
余于血症，不惮反复烦言，因每见治血者，多以为火盛，骤用寒凉，当时血亦暂止，迨离经之血凝结不解，渐至气道日窒，肺气不降而生痰，相火不藏而上燥，不悟其理，再用滋阴，遂成不治者，指不胜屈。故又书此案，而不厌重复焉。 张浩卿，浙人也，癸未春来诊。脉象右关独大，已知肺胃之郁；舌苔白腻，痰多咳呛，偶有带血，胸中懊莫名，乃劳伤脾土，浸生痰涎；土湿则木郁，春令肝木发荣，郁则生火而冲动络中之血，火既上炎，刑及肺胃，则胸中懊。治以理脾湿为主，降胃、肃肺、和火、通络，均佐使之法也。方用苓、斛、苡、滑淡渗脾湿，半夏降其浊痰，?炙草和中，加丹皮泄木清风，疏其络中之瘀，茜草通其离经背道之余血，杏、陈润肺利气，助其下降之权，浮火克其肺金，用淡芩清之，再用前胡开少阳相火下藏之路。欲其脾旺胃和，肺敛而络无留瘀，火降而血自归经。服至十剂，诸恙尽平。