高血压、头胀、浮肿、肝风、

【医家】徐迪华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】高血压、头胀、浮肿、肝风、心悸气短、阴损及阳、命门火衰、肾虚、形寒肢冷、高血压症、阴阳失调、阴虚阳亢、动则尤甚、舌苔薄滑、腰酸痛、心阳虚、脉沉细、耳鸣、老年、肾水、水饮、痰、虚、湿、
【内容】
张某，女，56岁。
初诊：1989年3月25日。
主诉及病史：有高血压头胀史十余年，经常因情志不畅发作，服降压片和中药，症状减轻；近月来证情加剧，多次治疗，未获良效。刻下头脑昏胀，耳鸣如蝉，腰酸痛，形寒肢冷，心悸气短，动则尤甚，寐不熟。
诊查：面色?白，面睑浮肿，舌体淡胖，舌苔薄滑，脉沉细弦。血压170/110mmHg。
辨证：老年肾虚，肝风上扰，阴损及阳，命门火衰。
治则：温壮心肾，平肝熄风。
处方：制附片8g厚肉桂3g黄芪30g大熟地黄15g山茱萸肉10g淮山药10g明天麻10g朱茯苓10g泽泻10g怀牛膝12g
二诊：服上方5剂，头胀转轻，心悸气短亦减，浮肿显退，肢体转暖，血压降为150/95mmHg，原方进治。
三诊：服上方7剂，头胀消失，浮肿退净，余症续减，血压降至140/85mmHg。效不更方，再投药10剂，巩固疗效。
按语：高血压症的中医辨证，临床有多种类型，病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰。患者早期的临床表现多为阴虚阳亢或肝风上扰，病延日久，阴损及阳，又可出现心肾虚损、命门火衰、阴阳两损症状。本病主要病理为心肾俱虚，阴阳两损，肝风犹张。心阳虚则不能鼓舞气血运行；肾阳衰则不能温煦十二经脉，水饮不能蒸化。故本治法的主要特点是一面用附子、肉桂等温热之品，温补命门，强壮心肾，使气血流畅，水湿蒸化；一面用熟地、萸肉、山药、天麻、牛膝等药滋阴息风，使肾水壮而风木敛。近代研究资料表明，Ⅲ期高血压患者，多有心肾功能损害及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能活力降低，用附子、肉桂复方治疗肾上腺皮质功能活力偏低的高血压动物模型，能使降低了的下丘脑-垂体-肾上腺皮质的功能趋向正常而起到降压作用。附子的药理研究报告指出，它的去甲基乌药碱成分能增强心肌收缩力而降低外周阻力，有改善外周动脉供血、促使舒张压降低的作用。针对本证合拍，投之奏效。