痛、湿、月经、上行头目、经

【医家】黄绳武
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、湿、月经、上行头目、经行腹痛、面色萎黄、脾肾不足、脾肾气虚、气血不和、形体消瘦、脾气虚、腹坠胀、出冷汗、汗出、脚发、冷感、脉细、舌淡、呕吐、苔薄、瘀滞、休克、中气、畏寒、食后、手冷、纳可、郁、燥、
【内容】
陈某，女，18岁。
初诊：1984年6月7日。
主诉及病史：12岁月经初潮，每次月经提前5～8天。平时大便稀，每日3～4次，下腹部有冷感。每经行腹痛，腹坠胀，以坠胀为主。经行第一天痛甚，手脚发冷，全身出冷汗，有时呈休克状，不能站立，但不呕吐；痛时欲解大便且稀溏，经期时次数增多，每日4～5次。每次行经7天，用纸不到1刀，痛甚时经色淡红。平时纳可，但食后有不消化感。
诊查：观其面色萎黄，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉细关软。
辨证：此乃脾肾不足，气血不和。
治法：治拟健脾补肾，调和气血。
处方：党参15g土炒白术15g炙甘草6g陈皮10g砂仁6g巴戟12g枸杞15g川芎6g
二诊：7月12日。服上方药10余剂，大便成形，每日2次；末次月经6月25日来潮，经期坠胀感消失，仅感小腹隐隐作痛，但能忍受；经期大便较平时稍溏，但次数明显减少；经期无明显畏寒感，亦无冷汗出等症状。继服上方药以巩固疗效。
按语：本例脾肾气虚之象昭然若揭，然脾肾之中又以脾气虚为主。故用四君子去茯苓加陈皮、砂仁健脾和胃祛湿，其中重用党参、土炒白术。党参益气补中与白术健脾除湿配伍，乃是益气健脾法之关键。茯苓淡渗下行，因患者本以坠痛为主，用此必助其坠故舍而不用。陈皮燥湿和中，砂仁芳香化湿、行气畅中，都能达到调畅气机、祛湿止泻的目的。用巴戟、枸杞益肾。用一味辛温之川芎，乃血中气药，能化瘀滞、升阳气、开血郁，上行头目，下达血海，既行气又活血。《沈氏尊生书》指出：“凡痛必温散，切不可补气，以气旺则不通，则反甚之。”