肝郁、瘀、郁热、舌红、梦多

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】肝郁、瘀、郁热、舌红、梦多、心烦、痛、气阴两伤、脉弦细滑、肝癌、癌肿、苔白、胃癌、瘀滞、脉弦细而数、癌、口干咽燥、热入血分、肝经郁热、气机失调、肝区疼痛、闷闷不乐、苔白而干、正虚邪实、气机阻滞、左脉弦、舌白腻、舌红瘦、左脉濡、右脉弦、月经、癌症、嗳气、烦躁、肿块、胀满、肝热、火伤、口干、伤阴、脉散、脉细、瘀结、消积、下气、呕吐、燥、积、
【内容】
周某某 男，40岁。
初诊：1985年5月20日
患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。
1985年3月14日超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0×2.1cm；3.0 × 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。
提示：左肝内多发实性占位病变（M）。
患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而干，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。
蝉衣6克 僵蚕10克 旋复花10克 片姜黄6克 香附10克 木香6克 丹参10克 焦三仙各10克
20剂
并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。
二诊：1985年6月10日
胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。
蝉衣6克 片姜黄6克 僵蚕10克 香附10克 杏仁10克 枇杷叶10克 焦三仙各10克
6剂
三诊：1985年6月17日
舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。
半枝莲10克 白头翁10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 竹茹6克 枳壳6克 焦三仙各10克
6剂
四诊：1985年6月24日
夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。
半枝莲10克 赤芍10克 茜草10克 半夏10克 陈皮6克 蝉衣6克 片姜黄6克 僵蚕10克 焦三仙各10克
6剂
五诊：1985年7月1日
脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以清血化瘀通络方法。
半枝莲10克 赤芍10克 茜草10克 陈皮6克 片姜黄6克 蝉衣6克 僵蚕10克 焦麦芽10克
6剂
六诊：1985年7月8日
脉象濡软且滑，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。
半夏10克 陈皮6克 半枝莲10克 半边莲10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 焦三仙各10克
12剂
七诊：1985年7月22日
脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。
沙参10克 茯苓 10克 赤芍10克 生黄芪10克 茜草10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克
6剂
八诊：1985年7月29日
日前复查B超，结果如下
1985年7月27日超声所见：肝左内叶见1.3× 1.2cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。
超声提示：左肝内叶窦性占位病变（M）
诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法。
生黄芪20克 沙参10克 麦门冬10克 蝉衣6克 五味子10克 赤芍10克 茜草10克 焦三仙各10克 半边莲10克 僵蚕10克 片姜黄6克 水红花子10克
30剂
患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年11月来京复查，结果如下。
1985年11月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。
超声提示：肝内未见明显异常。
1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。
按：本案为胃癌术后转移肝癌，恶性程度很高，赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本例治疗全过程，大致可分为三个阶段。
第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机以解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自己患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故尔心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁，气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干脉细舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝象郁热得以解散，虽不治癌，而直拔致癌之本矣。
治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者?心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要。但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。
治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病，经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛法最为恰当时机。故用药在疏调气机，凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返里后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助消化，如此则配伍全面，方可长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。（《赵绍琴临证验案精选》）