痛、关节肿痛、风湿热、热痹

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】痛、关节肿痛、风湿热、热痹、发热、湿、关节疼痛、脉细弦数、舌苔薄腻、舌苔黄腻、湿热蕴结、食欲不振、舌质淡红、气滞血瘀、行走不便、苔厚腻、脉细弦、脉细、不解、不寐、肿痛、寒湿、肿胀、膝肿、郁、痹、
【内容】
郁某，女，５７岁
初诊 １９７５年７月１７日。
素体尚健。一月来右膝关节灼热肿胀，疼痛酸楚，食欲不振。舌苔黄腻，脉细弦。风湿热侵入经络关节，气滞血瘀，血液流行不畅，邪势方炽，证属热痹。治以祛风清热、化湿通络之法。
桂枝一钱 赤芍四钱 威灵仙四钱
忍冬藤五钱 络石藤五钱 生苡仁五钱

乌梢蛇三钱 泽兰叶四钱 陈皮一钱半
川牛膝三钱


七剂
二诊７月２６日。
右膝关节肿痛较剧，行走不便，皮肤不红，近日兼有发热（３８℃左右），夜间疼痛不寐。舌质淡红，苔厚腻黄，脉细弦数。风湿热侵袭经络关节，蕴结不解，热势渐盛，有继续发展趋势。再与前法加减。
桂枝二钱 赤芍五钱 忍冬藤一两
络石藤五钱 威灵仙四 钱 独活三钱
红花一钱半 桃仁三钱 乌梢蛇三钱
生苡仁五钱

七剂
验血：红细胞沉降率１４２毫米／小时，抗“Ｏ”１ ２５０单位。
三诊８月１日。
服药后右膝关节肿痛酸楚略减，行动则增剧，夜能入寐，发热渐退，再予前法续进。
原方加海风藤四钱。十四剂
四诊８月２６日。
停药数天，右膝肿胀已退，疼痛亦止，病已十去八九。惟走动时右下肢仍觉酸楚无力，有时如有针刺，热退之后，反觉怕冷，饮食二便如常。舌苔薄腻，脉细带弦。余邪未楚，卫阳尚不宣畅。再守原法。

桂枝二钱 赤芍四钱 当归四钱
红花一钱半 威灵仙四钱 络石藤五钱
鸡血藤一两 乌梢蛇三钱 生苡仁四钱
川牛膝三钱十剂
五诊９月６日。
右膝关节疼痛已止，行动时右腿仍酸软无力，风湿热蕴结之邪渐得解散，但经络未和，气血流行未畅，病已向愈。再与前法加减。
前方去乌梢蛇，加制狗脊四钱。十剂
复查：红细胞沉降率３９毫米／小时，抗“Ｏ”６２５单位。
【按】本例属于热痹，与风寒湿三气杂至合而为痹者不同。患者发病较急，出现关节灼热肿痛的热证。邪从外来，与内有蕴热有关。方用桂枝、赤芍、乌梢蛇、威灵仙祛风行湿、流通经络，配合忍冬藤、络石藤、泽兰以清络热，兼消肿止痛，牛膝引药下行。复诊时关节肿痛较剧，再加红花、桃仁以活血，独活以祛风，加强通利经络关节的作用，因而取得较好的效果。