肿块、痰、痛、瘀、压痛、气

【医家】马山
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肿块、痰、痛、瘀、压痛、气虚、肝郁、胸闷气短、脉细弦、乳癖、月经、叹息、气滞、气滞血瘀、乳房胀痛、时轻时重、苔薄黄、舌淡红、肿痛、气郁、消积、血瘀、结节、癖、聚、积、
【内容】
孙某，女，45岁，已婚。
初诊：1999年4月28日。
主诉及病史：双乳疼痛伴肿块2年余加重2周。患者二年前即发现乳房疼痛、有肿块，时轻时重，未曾治疗。近2个月肿痛加甚，触之痛明显，胸闷气短，情绪低落，叹息则舒。末次月经1999年4月7日，周期23～27天，经期5～7天，量、色、质尚可。
诊查：双乳肿块大小5cm×5cm，压痛（＋＋），皮色无红肿，肿块边界不清，与周围组织相连，质中等，有两处0.5cm×0.5cm小结节。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
辨证：肝郁气虚，痰瘀交阻。
治法：益气疏肝，通络化痰。
处方：太子参30g柴胡10g赤白芍15g制香附12g路路通12g莪术10g三棱10g丹参30g山甲（分冲）3g海藻12g昆布12g生牡蛎（先煎）30g元胡12g夏枯草15g蒲公英15g 5剂
二诊：5月5日。药后乳房变软，肿块右3cm×3cm，左5cm×5cm，压痛（＋）。末次月经4月30日。上方再7剂。
三诊：5月12日。药后症状消失，肿块右3cm×3cm，左4cm×4cm，压痛（士）。原方加减服45剂后块消，痛止。以本方炼蜜为丸服用1个月，以巩固疗效。随访至今未再复发。
按语：本案属“乳癖”。乳病多以肝胃两经所主，气为血帅，血为气母，气行则血行，气化则水布，气滞则血瘀。肝主疏泄，性喜条达，其经脉抵少腹，布胸胁，夹胃贯膈。肝郁不疏，气机结滞，破坏其冲和条达，疏泄失司则见胸闷气短，情绪低落，叹息则舒。气滞胸胁则胸胁、乳房胀痛。气滞血瘀，痰瘀交阻，气虚不能行血、行痰，可见乳房肿块。脉细弦为气虚肝郁、痰瘀交阻之脉象。贾师以气血调治来消积除癖，故而达到治疗目的。方中柴胡配白芍疏柔相济，动静兼顾，符合并顺应肝脏生理。香附、路路通、元胡疏解气郁、调畅气机，行气止痛。山甲、三棱、莪术活血化瘀，破积攻聚。夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎化痰软坚，使气血调和，气顺痰消，乳癖消散，疾病告愈。