痰、咳嗽、舌淡红苔薄白、咳

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、舌淡红苔薄白、咳甚胸痛、气短、咽痒、肝郁、喜热、口干、脉细、郁、大便不畅、气机失调、胸闷气短、大便干、脏躁、气郁、热病、失眠、头晕、畏寒、胸闷、肝积、肺炎、肺病、乏力、纳呆、聚、
【内容】
仲某，女，78岁。初诊2009年6月1日。


主诉：反复咳嗽、咯痰6年余加重1周。
患者6年来反复咳嗽、咯痰，1周前无明显诱因出现咳嗽，咯痰色黄质黏不畅，咽痒，气短，咳甚胸痛。
现症：咳嗽，咯痰色黄黏不畅，咽痒，气短，咳甚胸痛，口干喜热饮，大便不畅，夜寐欠安。舌淡红苔薄白腻，脉细。

中医诊断：肺热病。
西医诊断：肺炎。


辨证：肝郁犯肺，肺气失宣。
治法及方药：宣肺平肝，清肺化痰。
柴胡9g 前胡9g 郁金9g 青皮9g 陈皮9g 淮小麦30g 炙甘草9g 炒酸枣仁9g 全瓜蒌30g 薤白9g 枳壳9g 枳实9g 陈葫芦30g 川芎9g 焦神曲18g 谷芽18g 麦芽18g 14剂

二诊（2009年6月15日）服药后咳嗽咯痰好转，稍有畏寒，头晕，胸闷气短，纳呆，口干喜热饮，大便干，夜寐欠安。舌淡红苔薄白腻，脉细。
守上方，加桂枝6g、石菖蒲9g。续服14剂。
诸症缓解，稍有乏力、胸闷。


【按语】本案属于肝郁犯肺，肺气失宣咳嗽，肝木郁滞则气血流通受阻，津液输布失常，肺失宣肃。肝主疏泄，肝气郁积或升发太过，也可导致肺气宣肃失常，气机失调。同时肝失疏泄也能干扰津液的输布代谢，水液代谢失常，聚津为痰，停于肺内，故症见咳嗽。邵氏提出“止咳不独治肺，重在治肝”的学术观点，特别强调从肝治咳。甘麦大枣汤是《金匮要略》治疗脏躁之方，邵氏将此方运用于情绪不安或失眠的肺病患者，既有养心安神又有和中化痰的作用。