咳嗽、脉细、虚、喘、反复感

【医家】时毓民
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咳嗽、脉细、虚、喘、反复感冒、苔薄白、舌偏红、痰、气虚、汗多、呼吸道感染、瘀、阴阳两虚、咳嗽日久、气耗散、舌淡红、久病、润肺、风热、炎症、纳可、
【内容】
袁某，男孩，6岁。初诊2008年9月12日。


代主诉：反复感冒咳嗽1年余。
入托后反复感冒咳嗽1年余，约每月1次，活动剧烈时喉间稍有喘鸣音，平素汗多。

现症：咳嗽，大便每2日1次，纳尚可。查体：咽稍红，双肺呼吸音粗。舌偏红，苔薄白，脉细。
诊断：反复呼吸道感染。
辨证：余邪存肺，肺失宣降，阴阳两虚。


治法及方药：清热活血祛余邪，敛肺止咳兼补正虚。
苦杏仁9g 桃仁9g 莱菔子9g 黄芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙参9g 炙甘草5g 丹参20g 赤芍9g 淫羊藿9g 补骨脂9g 桑叶9g桑白皮9g 炙杷叶9g 炙款冬花9g 蝉蜕5g 炙百部9g 14剂
二诊（2008年9月26日）患儿咳嗽较前好转。舌偏红，苔薄白，脉细。

苦杏仁9g 桃仁9g 莱菔子9g 黄芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙参9g 炙甘草5g 炙黄芪9g 赤芍9g 淫羊藿9g 补骨脂9g 桑叶9g 14剂
三诊（2008年10月10日）患儿基本无咳，纳可，大便2日一行，质软。舌淡红，苔薄白，脉细，咽不红，心肺（-）。
太子参12g 炙黄芪9g 炒白术9g 炙甘草4.5g 麦门冬9g 石斛9g 枸杞子12g丹参15g 赤芍9g 淫羊藿9g 巴戟天9g 桑白皮9g 前胡9g 开金锁9g 14剂

【按语】咳嗽日久多因余邪扰肺，肺失宣降，甚至肺气不敛，正气虚弱。此时患儿往往痰不多或无痰，邪实不剧，且往往夹有正虚的表现。患儿现症咳嗽，咽稍红，舌偏红为余邪扰肺，肺失宣降的表现，平素反复感冒、汗多，脉细均为正气虚弱的表现。时氏自拟方中桑叶、蝉蜕清风热，桑白皮泻肺平喘，射干清热平喘止咳，黄芩清除肺之余热，夏枯草清肝胆之火防止肝气犯肺。杏仁、前胡、莱菔子调节肺之气机升降，炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙枇杷叶，蜜炙性缓，润肺止咳，并具有一定的敛肺作用，防止正气耗散但又不至于收敛太过闭门留寇。同时选用南沙参养阴清肺，化痰益气，淫羊藿、补骨脂补肾阳纳气平喘，兼顾正虚之本。久病多兼瘀，故加用桃仁、赤芍、丹参活血化瘀，调畅肺脉，促进呼吸道血液循环，炎症吸收。全方共奏清热活血祛余邪，敛肺止咳兼补正虚的作用，往往临床收效颇佳。