痹、痛、畏寒肢冷、纳差、下

【医家】高辉远
【出处】
【关键词】痹、痛、畏寒肢冷、纳差、下气、心悸、胸痹、冠心病心绞痛、脘闷、痰、心脉痹阻、寒凝气滞、胸闷气短、面色苍白、舌质暗淡、舌苔薄白、少寐多梦、脉沉细、舌质淡、寒凝、脉小、气短、苔白、心慌、心痛、胸闷、胸痛、瘀、湿、
【内容】
梁某 女，59岁。1992年10月19日诊。罹冠心病心绞痛1年余，长年口服潘生丁、阿斯匹林等药物，效果一般。近2周来，因气候骤变心前区疼痛复发，每日均有5～7次，胸痛彻背，并放散至左肩右背，心慌气短，面色苍白，畏寒肢冷，纳差脘闷，睡眠欠佳，观体形较大，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细，证属胸阳不振，寒凝气滞，心脉痹阻之候，治拟温阳通痹，以瓜蒌薤白桂枝汤加味主之。药用瓜蒌10克，薤白10克，枳实6克，降香5砍，桂枝10克，炮附子8克，厚朴6克，丹参10克，延胡10克，炙甘草5克。每日1剂，水煎分2次服。6剂药后心前区疼痛，畏寒肢冷大减，胸闷气短、心悸等症好转。但仍纳差脘闷，少寐多梦，舌质淡，苔白稍腻，脉小滑。拟原方合温胆汤化裁治之。药用瓜蒌10克，薤白10克，枳实6克，法半夏10克，竹茹5克，茯苓10克，陈皮8克，桂枝8克，丹参15克，炙甘?草5克。连进12剂，诸证大缓，仅有天气变化时还有发作，轻度胸闷心悸，守上方去枳实，加菖蒲10克，远志10克，建曲10克。又投10余剂，病情逐渐稳定。
按：本案胸痹乃胸阳不振而致，高师首用温阳通痹法，方选瓜蒌薤白桂枝汤化裁。方中瓜蒌开胸散结，薤白辛温通阳，豁痰下气；附子、桂枝、甘草温阳通草痹；丹参、延胡化瘀止痛；枳实、降香、厚朴下气理中。合而用之，使心阳宣通，寒凝得除，血脉通畅，胸痹缓解。再诊时与温汤合方化裁，药进10剂后，胸阳复振，则痰湿去，气机畅，则心痛诸症皆除。