脉洪大、痰热、发热、阴阳两

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】脉洪大、痰热、发热、阴阳两虚、胸腹胀满、身浮肿、虚热、咳嗽、久病、烦躁、悲哀、虚、
【内容】
元气衰惫，阳越发热
大方世家湖乡，离群索居。山妻赵氏，忽婴痰热，治者多以寒凉，偶得小愈。三四年余，屡进屡退，于是元气消烁。庚子夏，遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽去，势将危殆，幸遇先生诊之。脉洪大而无伦，按之如无，此虚热无火，法当壮水之源以生脾土，与金匮肾气丸料服之，顿觉小水溃决如泉。俾日服前丸及大补之药二十四剂而愈，三四年间平康无恙。迄今甲辰仲春，悲哀动中，前症复作，体如焚燎，口内尽腐，胸腹胀满，食不下咽者四日，夫妇相顾，束手待毙而已。又承先生视之，投以八味丸二服，神志清爽。服金匮肾气丸料加参芪归术，未竟夕而胸次渐舒，陡思食，不三日而病去五六矣。嗣后，日用前二丸，间服逾月而起。……
（《薛立斋医案》）
按：该案两次发热，皆以肾气丸治愈。首次痰热，恙延三四载，屡进寒凉，元气消烁，脉洪大无伦，按之如无。此脉阴竭阳越者可见，阴盛格阳者可见，单纯从脉上，二者不宜鉴别，尚须征之于舌及神色。
阴盛格阳者，素以白通汤扶阳抑阴，交通阴阳，此急救之法，药专力雄，直破阴结。肾气丸乃缓图之方，适于久病之人肾气消乏，阴阳两虚，病势不甚急迫者。二方虽皆扶阳，但轻重缓急有别。以缓图之方救欲亡之阳，恐缓不济急。若情急而又阴阳俱虚者，亦可变丸为汤以急救之。