虚、衄、外寒、吐血、太阳伤

【医家】李东垣
【出处】古今医案按
【关键词】虚、衄、外寒、吐血、太阳伤寒、上气不足、脾胃虚弱、虚热、伤寒、气促、衄血、大热、表虚、
【内容】
东垣治一贫者，脾胃虚弱，气促，精神短少，衄血吐血，以麦门冬二分，人参、归身各三分，黄芪、白芍、甘草各一钱，五味五枚，作一服，水煎，稍热服愈。继而至冬，天寒居密室，卧大热炕，而吐血数次，再求治。此久虚弱，外有寒形，而有火热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。夫冬寒衣薄，是重虚其阳，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。仲景《伤寒论》云：太阳伤寒，发以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄，却与麻黄汤立愈。此法相同。遂用之，以麻黄桂枝汤，人参益上焦元气而实其表，麦门冬保肺气，各三分，桂枝以补表虚，当归身和血养血，各五分，麻黄去根节，去外寒，甘草补脾胃之虚，黄芪实表益卫，白芍药各一钱，五味三枚，安其肺气，卧时热服，一服而愈。
【俞震按】 此案认病制方，其义最精。药之分两甚轻者，因受病在卫在肺，皆系亲上部位。经云：补上治上制以缓，缓则气味薄也。然系久虚之体，热为寒束，故用法若此，体不虚而热为寒束者，又当以麻杏甘膏汤，加血药以治之。（《古今医案按》）
按：此外寒束表，失于表汗，因致衄者。仿仲景用麻黄汤发汗止衄法，因患者素体脾胃弱，而加入益气补中保肺之药，是变通古法之范例。