痛、脉弦滑、血热、头痛、痰

【医家】肖俊逸
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、脉弦滑、血热、头痛、痰、四肢乏力、大便秘结、肝风内动、肝阳上亢、舌苔黄厚、胃肠实热、阳明腑实、苔薄黄、苔黄厚、舌质红、出血、发热、风热、泻火、下午、纳差、呕吐、舌红、抽搐、头昏、中风、口渴、
【内容】
周某，男，53岁。
初诊：1979年2月16日
主诉及病史：2月6日下午看电影回家后，自觉不适，7日凌晨2时感头昏，前额针刺样痛，阵发性加剧，呕吐4次，无发热抽搐。自1973年至今发生类似病情4次。血压126/94mmHg，克氏征阳性，布氏征阳性。脑脊液检查：脑压73mmH_2O，白细胞540/mm—3，红细胞1.5万/mmˉ3。西医诊断为珠网膜下腔出血。曾用颅内降压、镇静、镇痛、止血等药物，痛未止。故于2月16日请中医会诊。
诊查：症同上述。口渴，纳差，每餐1两，四肢乏力，大便7日未解。舌质红，苔黄厚干糙；脉弦滑。
辨证：证属阳明腑实，肝风内动，肝阳上亢。
治法：治以泻热通下、平肝熄风。
处方：栀子10g黄芩9g大黄9g元参20g钩藤12g枳实6g
二诊：连服上方药5剂，头痛减轻，纳增，便通，舌红、苔薄黄，脉弦滑。上方药继服15剂，头痛消失，能下床步行，又服药5剂返家疗养。
按语：中风起初多为闭证，为血热。阳气暴升，血热上冲，痰风热相互结合、相互助长，迅速蒙蔽神机，形成闭证。其治法不出于平肝熄风、清热泻火、滋阴潜阳、祛痰开窍的范围。本案有大便秘结、舌苔黄厚的胃肠实热证，故配用大黄清肠泻热，促使病情转化，缩短病程。