汗出、低热、口苦咽干、手足

【医家】郭子光
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】汗出、低热、口苦咽干、手足心热、微恶寒、上午、发热、往来寒热、神志清楚、不欲食、舌苔白、恶寒、高热、不解、气郁、欲饮、抑郁、脉弦、
【内容】
王某，男，32岁，干部。
初诊：1988年10月11日。
主诉及病史：2个月前因突然恶寒高热去本市某省级医院急诊，以“发热待诊”收入住院治疗，经打针服药数天，体温逐渐下降，但却一直低热不解，体温37.3～38℃，白细胞12～14×10ˉ9/L，肺、心、肝、胆反复检查均未发现异常，大小便常规也正常。西医认为，需进一步作骨髓检查以明确诊断，患者不愿意而自动出院前来就诊。
诊查：自诉上午全身较轻松，每于午后微恶寒，手足心热，体温呈低度发热（上午正常），口苦咽干，不欲饮食，二便调和。察其体质中等，面色苍暗，神志清楚、抑郁，呼吸平匀，舌苔白干少津，脉弦微数。
辨证：患者每于午后微恶寒而低热，即是往来寒热之象，加之口苦咽干，不欲食，是少阳定证已具，邪气郁于半表半里之分，邪正相持不下，而阴分略伤。
治法：和解少阳，清透邪热。
处方：柴胡20g法夏黄芩各15g党参20g炙甘草生姜大枣各10g青蒿（后下）鳖甲各20g2剂，每日1剂，浓煎，分3次服。
二诊：10月22日。自诉上方服2剂后，手足心热减，不汗出，认为有效，乃以原方又配服4剂，自查体温正常，无不适之感，又去医院查血象仍正常。目前只是饮食欠佳，特来复诊以求善后调治。书六君子汤加谷芽、神曲，嘱服4～6剂。追访一年余其低热未复发。
按语：用小柴胡汤一般是濈然汗出而热解，但本案却是热解而不汗出，可见解热的方式是多样的，不必拘泥于汗出不汗出。