胸痛、胸闷、胸痹、气短、痹

【医家】高镇五
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】胸痛、胸闷、胸痹、气短、痹、气阴两虚、浮肿、心脉痹阻、阴虚阳亢、舌质红、高血压、脉细弦、头晕、头胀、眩晕、苔少、
【内容】
胸痹（窦性心动过缓）
戈××，男，54岁，工人。1981年5月14日初诊。
主诉胸闷，胸痛，气短已4年。
病史患者眩晕、头胀，6年前经××医院诊断为高血压，经常服降压药物。胸闷，胸痛，气短，起病4年。近3个多月来，至暮踝部浮肿，夜卧欠安，胃纳较减，二便尚可。
检查慢性病型，形体较瘦，舌质红，苔少，脉细弦迟缓。测血压22/12.2kPa（165/92mmHg）。心电图检查：①窦性心动过缓，45次/分；②左室外膜高电压。
诊断胸痹（窦性心动过缓），气阴两虚型。
治疗补益心气，育阴潜阳。
取穴：内关、足三里、三阴交。
操作：病人取仰卧位，选用32号1.5寸不锈钢毫针，施徐疾补法，缓慢“得气”，针感弱偏中等，“守气”半分钟，静留针5分钟后出针。
5月16日复诊；诉胸闷、胸痛有所减轻。治法同前，静留针10分钟。
5月18日三诊；夜卧渐安，胸痛未作，脉率50次/分。治法同前。
5月21日四诊：头晕未作，脉率52次/分，血压20.2/11.4kPa（152/86mmHg）。治法同前。
5月23日五诊：自觉症状明显好转，夜卧亦安，血压19.4/11.2kPa（146/84mmHg）。取内关、列缺、素髎。前二穴施徐疾补法，弱中得气感应，静留针10分钟；素髎用毫针刺皮刮柄法，1次/秒，刮2分钟。
5月26日六诊：心电图检查心率58次/分。治法同前。
以后隔1～2日针治1次，10次为1疗程。1程满，停针1周，续第2疗程。内关、列缺、足三里、三阴交、素髎等穴，每次选用2～3个，轮流选用。
6月18日心电图复查：心率64次/分，血压16.8/11.2kPa（126/84mmHg），踝部已无浮肿。为巩固疗效，又续治6次，心率、血压均正常。
按语该例之症、脉、舌表现，辨证病位在心、肝二脏及其经络。中医诊断为胸痹，气阴两虚，阴虚阳亢型。选用心包经之络穴内关，益心气，蠲心痹；足三里培生化之源以益心气；三阴交交通心肾，滋阴潜阳；列缺是手太阴肺经之络穴，手少阴心经脉“上肺”，心脏及其经络痹阻不畅，则波动及肺脏，致胸闷、气短或胸痛。选取列缺旨在通调肺脏之心脉，经气畅运，胸部自舒；素髎乃督脉之腧穴，督脉主一身之阳，其脉“上贯心”（据《素问·骨空论》），素髎位于鼻尖，肺气通于鼻，鼻为肺之窍。由于心脉痹阻不畅，致脉象迟缓、心动过缓者，选素髎穴，可振奋心肺之阳气，收通络蠲痹之功。