阴虚、谵语、发狂、类中、虚

【医家】冯兆张
【出处】续名医类案
【关键词】阴虚、谵语、发狂、类中、虚、脉沉微、身热、不寐、神清、中气、狂、四肢厥冷、阳明热、口干渴、戴阳、口渴、便秘、热病、实热、燥结、脉微、
【内容】
崔姓者，六脉沉微，身热，四肢厥冷，发狂谵语，连夜不寐，口渴浩饮，二便俱秘（魏玉横曰：绝似阳明热证，而断为阴伏逼阳，乃舍证从脉之治）。此阴伏于内，逼阳于外。亦与景岳案中谓为阴证同一模糊，只脉沉微而反身热发狂，谵语不寐，是阴盛于内，格阳于外，因津液不行，故小便秘而口干渴，非实热也；因谷食久虚，故大便虚秘不通，非燥结也。若不急为敛纳，则真阴真阳并绝矣。乃用熟地、麦冬以壮金水，炒白术以托住中气，牛膝、五味以下趋敛藏，制附子以引火归源，另煎人参冲服。不三剂，狂定神清，思食而愈。（《续名医类案》）
【张山雷评】魏玉横谓此亦阴虚阳越之病，其甚则为类中，其治法亦大纯而小疵。至云伏阴于内，逼阳于外，即喻嘉言之所谓戴阳证，将有一身大汗而顷刻脱阳者，故宜于参附。惟此等确是阴虚不能涵敛，以致阳元所附而外浮，兼用麦、地以滋肝肾之阴，而以牛膝、五味降而收摄之，恰巧与气火升浮，冲激脑经之病理，针锋相合，故能狂定神清，诸恙皆愈。此颐之所谓古人虽未明脑神经为病之原理，而亦有暗中摸索，巧合机缄者也。冯氏生平，自谓全真一气汤之神妙，以治此证，最为初写《黄庭》，恰到好处，然病亦危极，而投药不过三剂，已见其效，正可见前条张铨部案之大言欺人。魏评谓此是阴虚阳越，诚然。又谓甚则类中，则不知发狂谵语即是脑神经病，不可谓其尚与类中有别。又谓冯言阴伏逼阳，与景岳之言阴证同一模糊，所见亦确。盖张、冯意中，欲为附子证实功用，故遂以为阴寒之证，其实此是阴虚而阳无所附之阳亡，与阴盛而真阳汩没之无阳，其证大有分别。此条冯谓用制附子以引火归源，其说是妥，不过借附子以招纳外散之浮阳，同类相求，故用熟附已足胜任，且不必分量太重，亦与治阴盛灭阳之宜于参附大剂者不同。惟是阴虚，故方中麦、地、五味，彼此合宜。若果阴盛，则大队阴药，尚复何能有效？此其证状之几微疑似最辨得清晰，不独令人一览了然，亦以证明所投各药之是否妥贴，且可为后学益智之粽。以此知冯氏阴伏于内之说，及景岳之所谓阴证，诚远不如玉横“阴虚阳越”四字之确当也。魏又谓冯氏治法，大醇小疵，盖指方中白术言之。术以气胜，治此阳越，大觉无谓，案中“托住中气”四字，尤其隔靴搔痒，岂阳浮不降之病，尚恐其脾胃清阳之陷耶？此模糊浮泛之语，学者亦不可不分别泾渭。（《古今医案平议》）
按：此案证是阳证，脉系阴脉，治则舍证从脉。此证应结合病史判断，若出现在热病过程中，则肢厥脉微，仍有热深厥深之可能。此必素体元阳衰微，又误服大剂寒凉，致虚阳浮越于外，始现如此见证。然亦属少见，不宜草率模仿。