咳喘、脉细、面部浮肿、风水

【医家】龚丽娟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】咳喘、脉细、面部浮肿、风水相搏、咳嗽气喘、腰酸痛、腹大、痰、喘、湿、舌苔薄白腻、风寒犯肺、脾肾气虚、舌苔薄白、食欲减退、痰多色白、下肢浮肿、面目浮肿、蛋白尿、水肿、劳乏、苔腻、咳嗽、浮肿、血尿、虚、
【内容】
张某，男，52岁。
初诊：1975年10月6日。
主诉及病史：咳喘十余年，每于冬季易发。最近受凉，咳嗽气喘发有3天，面目浮肿，小便减少。
诊查：咳嗽连续而作，咳甚则喘，痰多色白，呈泡沫状；两目及面部浮肿；腹大，按之有水，下肢凹陷性浮肿；食欲减退。舌苔薄白，脉细。尿常规检查：蛋白（＋＋＋）、颗粒管型（少许）。血尿素氮5.96mmol/L，肌酐88.4μmol/L。血胆固醇5.2mmol/L。白蛋白／球蛋白比例：3.2/2。血压正常。
辨证：风寒犯肺，肺失宣肃，风水相搏。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
处方：炙麻黄5g防风己各10g光杏仁10g生紫菀10g白桔梗5g连皮茯苓30g川桂枝5g浮萍10g泽泻10g车前子12g（包）
二诊：10月11日。药后尿量增多，两目睑及面部浮肿消退，腹大及下肢浮肿比前减轻，咳嗽气喘已缓，痰转黏白，食欲较振。舌苔薄白腻，脉细。尿蛋白（＋＋）。上方既合，仍守原法。原方加制苍术10g。
三诊：10月17日。尿量增多，一天达2500ml，水肿基本消退，咳喘已平，食欲转佳。苔腻已化，脉细。但两腰酸痛明显，疲劳乏力。标邪已解，肺脾肾气虚未复，转补肺健脾益肾法以培其本，少佐渗湿利水之品以祛余邪。
处方：生黄芪12g炒白术10g炒党参12g白茯苓12g怀山药12g川续断10g厚杜仲10g菟丝子10g玉米须30g猫爪草15g上药服用月余，腰酸痛已减，精神好转，尿蛋白（士），管型（一）。续服药3个月，尿蛋白（一），体力恢复并已上班工作。随访2年，病情稳定。
按语：本案患者咳喘多年，肺、脾、肾三脏亏虚可知。今因感寒，肺失宣肃，引发宿疾，咳而带喘。肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液内停，风水相搏，一身悉肿。然其病变尤重在肺，治疗原则当以疏风宣肺、利水消肿治标为急。投麻黄、防风、浮萍、桂枝辛温疏风散寒；杏仁、桔梗、紫菀宣肺化痰止咳，具有助开肺气引小便之力；泽泻、防己、连皮茯苓、车前子淡渗利水以消其肿。待肿退、咳喘平而尿中蛋白持续（＋＋）不减，再转入补肺健脾益肾培本调理。以黄芪、党参、山药、川续断、杜仲、菟丝子补益三脏元气；白术、茯苓、玉米须、猫爪草渗湿健脾，使蛋白尿逐渐转阴而告痊愈。