头晕、痰、眩晕、肝阳上亢、

【医家】崔松
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】头晕、痰、眩晕、肝阳上亢、舌淡红、面色红、潮热、痰热、苔黄、湿、水不涵木、痰厥头痛、高血压病、肝阴不足、肝肾亏虚、恶心呕吐、高血压、湿啰音、嗜食、头痛、头眩、头胀、耳鸣、聚、
【内容】
张某，男性，72岁，退休。2007年7月23日因“头晕反复发作20余年，加重1月”就诊。

高血压史20余年，时有头晕，无视物旋转，无黑朦，无耳鸣，无恶心呕吐，予口服降压片后症情好转。上周五再次出现头晕，赴医院手测血压：200/90mmHg，急予硝苯地平降压。昨日头晕再作，伴面色红赤，潮热，为进一步治疗赴本院就诊。入院后予口服降压治疗后，血压现控制较好，但时有头晕再作。
体检：两肺呼吸音清，未及干湿啰音，血压：130/86mmHg，心率：80次/分钟，律齐，未及杂音，双下肢无肿。
刻诊：头胀头晕减而未已，大便欠实，胃纳平，夜寐安。舌淡红，苔黄根腻，质干，脉左弦，右细小弦。

【诊断】中医：眩晕（肝阳渐平，痰热未清）；西医：高血压病。


【治则与处方】清热化痰，平肝潜阳。处方为黄连温胆汤加减：


黄芩15g，竹沥半夏12g，胆星6g，夏枯草15g，钩藤15g，珍珠母15g，白芍12g，泽泻15g，生石决明15g，茯苓15g，全天麻12g，潼蒺藜12g，枳壳10g，竹茹6g，石菖蒲6g，白术12g，白蒺藜12g。5剂。

【治疗效果】药后患者头晕渐减。续用原方。
【按语】患者头晕时作，伴面色红赤，潮热，大便欠实，舌淡红，苔黄根腻，质干，脉左弦，右细小弦，再者患者年过七旬，肝肾亏虚，水不涵木，肝失濡养，以致肝阴不足，肝阳上亢；患者形体偏胖，乃痰湿之体，嗜食肥甘之品，脾胃受损，运化失司，水谷不化，聚湿生痰，随肝阳上亢，蒙蔽清窍，发为眩晕。鉴于现经治后头晕好转，本病当辨：肝阳渐平，痰热未清。选方黄连温胆汤加减，以理气化痰为主，兼以平肝潜阳。天麻古有定风草之称，乃治内风所致眩晕、头痛之佳品。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除。”钩藤、珍珠母、生石决、潼白蒺藜平肝潜阳。全方权衡得当，寒温适宜，可见效现。
（崔松医案，韩静整理）