眩晕、痰、痰浊、阴虚、头晕

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】眩晕、痰、痰浊、阴虚、头晕、带下、虚、上扰清窍、大便干结、肝阳上扰、头晕耳鸣、髓海不足、脉细数、苔白腻、舌红、痰多、胸闷、冲任不调、肝肾阴亏、气血亏虚、肝火旺盛、头晕心悸、风阳上扰、阴虚阳亢、肾精亏虚、时作时止、脉细软、脉弦细、苔薄白、耳鸣、外风、肝火、泻火、烦劳、寒泻、倦怠、流产、脉虚、目花、呕吐、湿热、嗜睡、口干、聚、痛、
【内容】
李某，女，２０岁
初诊１９７４年１２月１３日。
头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止。喉间痰多。病历数月，前医迭进平肝潜阳之剂，病情未减。脉细数，苔白腻。肝阳挟痰，上扰清窍。治拟平肝和胃，化痰降逆。
真珠母一两 稆豆衣三钱 菊花三钱
白芍三钱 姜竹茹三钱 茯苓三钱
青陈皮各三钱 白蒺藜三钱 旋覆花三钱（包）
代赭石一两 生姜三片 佛手三钱
六剂
二诊１２月２０日。
前进平肝和胃、化痰降逆之剂，咯痰增多，呕吐已瘥，眩晕亦减，惟二颞跳痛。苔、脉如前。痰浊渐化，肝阳未平。再宗前意。
原方去姜竹茹。六剂
三诊１２月２７日。
眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠嗜睡。脉细软，苔薄白。在肝阳痰浊扰动之后，脾胃未健，精神未复，前法加入健脾和胃之品。
旋覆花三钱（包） 青陈皮各三钱 白术三钱
茯苓三钱 佛手三钱 白蒺藜三钱
真珠母一两 白芍三钱菊花三钱
七剂
【按】本例头晕耳鸣甚剧，喉间痰多，苔白腻，脉细数，可见患者平素肝阳易升，痰浊留恋。一旦肝阳挟痰浊上扰清窍，则头晕目花等症发作。前进平肝潜阳之剂，未能见效，因此在前法中加入竹茹、陈皮、旋覆花等以化痰降逆，效果较佳。

综述
以上眩晕七例，皆由肝阳偏亢而致病。究其病因，或由烦劳过度，髓海空虚，肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳扰于上，则头目为之昏眩。正如《内经》所谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”又说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾藏精主骨，精气充盈于骨者为髓；脑为髓之海，为精气聚会之所。故髓海不足，与肾精亏虚的关系最大。或由妇女生育过多，或流产之后，气血亏耗，冲任脉虚，兼有经带之病，血液上承者少，亦能引起头晕。或由痰浊素盛，清阳被蒙，则眩晕泛恶。即丹溪所谓“无痰不作眩”。因此，眩晕之由，不外风、火、痰、虚，而以风阳上扰及气血亏虚者最为多见。

在治疗法则中，属于肝阳上扰者，黄医师常以育阴潜阳或平肝清降为主。以天麻钩藤饮为主方。此方以天麻、石决、黄芩、杜仲、钩藤为主药。阴虚者加入生地、元参等养阴药，即育阴潜阳法；火旺者加入龙胆草、大黄等泻火药，即平肝清降法。以上所述是属于一般常法。黄医师认为，在治疗此类眩晕时，如遇脾胃运化不健，虽出现阴虚阳亢的见症，必须时时照顾脾胃。应注意滋阴而不腻滞，平肝而不过凉，以免损伤脾胃。栗、董两案，病程已久，病情较重，所以能奏良效者，主要关键亦在于此。
属于肝火上升，下虚上盛之病例，乃火旺阴亏所致，与肝阳上扰是有不同之处。如李案表现为头晕目糊，大便干结，舌红有碎纹，脉弦细带数等症，肝火旺盛之象较为明显。黄医师指出：如用苦寒泻火之剂，对年老阴虚者殊不相宜。且患者下肢觉冷，如苦寒太过，则阴未复而阳反受伤。故用知柏八味丸意滋阴清火之剂，予以治疗。药后眩晕等症减轻，遂去黄柏、真珠母，加黄芪、当归以调补气血。可见黄医师对高年患者须时时照顾其正气，用药很为慎重。
属于妇女经绝前后的眩晕症，多由冲任不调所致。肖案出现头晕心悸，口干舌红，大便干结，故用平肝潜阳法。黄医师认为，如阴虚偏重，宜加入育阴之品；如兼有带下，或由带下而致阴虚，必须滋阴固带兼化湿热，带下渐止，则头晕亦能渐愈。