湿、虚、痰、积、燥、疟、伏

【医家】王旭高
【出处】王旭高临证医案
【关键词】湿、虚、痰、积、燥、疟、伏暑、郁、便泄、舌白、发热、无汗、湿热、舌苔白腻、暑湿、烦躁、头痛、泄泻、胸闷、湿痰、舌边、痛、但热不寒、身热不扬、气急、鼻血、神昏、痰饮、气喘、痰浊、口渴、胸痞、中气、晕厥、口甜、音低、阴虚、脉沉、呕吐、厥脱、大热、瘅疟、多饮、恶心、聚、痉、痹、舌苔白而干、肝风内动、寒热往来、津伤化燥、阻滞肠胃、风痰阻络、倦怠乏力、痰饮咳嗽、饮食不思、大便不通、湿热内蕴、暑湿内蕴、烦躁不安、舌苔白、胸中热、大便溏、苔白厚、心懊憹、目上视、唇焦、拒按、堕胎、呃逆、肺胀、积滞、干燥、秽浊、汗出、寒热
【内容】
李。暑湿先伏于内，凉风复袭于外，交蒸互郁，皆能化火，湿遏热伏，其热愈炽。故其为疟也，先寒后热，日轻夜重。经旨所谓先伤于热，后感于寒。喻氏所谓阴日助阴，则势减而轻，阳日助阳，则势甚而重也。夫疟之发，必从四末始，既必扰及中宫，故心胸烦躁，中脘痞塞。又必先呕吐而泄泻，泻已乃衰，腹中犹胀。所以然者，热甚于中，蒸熏水谷之湿，上泛而复下泄，热势得越，烦躁乃安，余湿复聚，故仍作胀也。今当疟退，脉弦带数，舌苔白腻，小溲不爽，本有胃寒，痰浊素盛，虽从未得汗，表邪未解，而病机偏重于里，法从里治。大旨泄热为主，祛湿兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治意。
葛根 淡芩 川连 甘草 苍术 川朴 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 泽泻 薄荷 滑石 郁金 竹茹
渊按：泄泻呕吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑湿秽浊郁遏中宫，太阴失升，阳明失降，不克分化使然。
杨。年过花甲，病逾旬日，远途归家，舟车跋涉，脉沉神昧，舌强白，中心焦，身热不扬，手足寒冷，气短作呃，便泄溏臭。是属伏邪挟积，正虚邪陷之象。深虑厥脱。
大黄 人参 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 淡芩 泽泻 当归 枳实 丁香 柿蒂 竹茹
渊按：虚象实象杂沓而至，立方最宜斟酌，如无实在把握，还从轻面着笔，否恐一误不可收拾。
又：症尚险重，再望转机。
桂枝 柴胡 人参 白芍 川连 半夏 枳实 丁香 陈皮 蔻仁 炙甘草 竹如
又：伏暑化燥，劫津动风，舌黑唇焦，鼻煤齿燥，神昏，手指牵引。今早大便自通，据云病势略减。然两脉促疾，阴津消涸，邪火燎原，仍属险象，恐其复剧。
犀角 羚羊角 鲜生地 元参 芦根 钩钩 鲜石斛 六一散 沙参 连翘 通草 天竺黄 枇杷叶 竹叶
珠黄散，另调服。
陆。外有寒热起伏之热，里有热结痞痛之形；上为烦懊呕恶，下则便泄溏臭。此新邪伏邪，湿热积滞，表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解，佐以芳香逐秽。
柴胡 生大黄 淡芩 枳实 半夏 川连 瓜蒌皮 赤苓郁金 菖蒲 蔻仁
又：投两解法，得汗得便，竟安两日。昨以起床照镜，开窗看菊，渐渐发热，热甚神糊，两目上视，几乎厥脱。逮共昏，神渐清，热渐减，脉沉不起。据述热时舌色干红，热退舌色黄腻。此乃湿遏热炽，将燥未燥，将陷未陷，但阳症阴脉，相反可虞。勉拟河间甘露饮，涤热燥湿之中，更借桂以通阳，苓以通阴，复入草果祛太阴湿土之寒，知母清阳明燥金之热
甘露饮去滑石、白术，加茅术、草果、知母、姜汁、葱白头。
某。暑邪内闭不达，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透达为宜。
鲜藿香 天竺黄 菖蒲 赤苓 连翘 益元散 郁金 竹茹 泽泻
另至宝丹一丸，菖蒲汤化下。
又：暑湿内蕴，热势起伏，胸痞泄泻，神糊心跳，经行未止。乃正?虚挟邪，虑其晕厥。据云腹胀恶心，且宽中理气。
太元神术散云草，加茯苓、泽泻、苏梗、葛根、淡芩、党参、柴胡、砂仁、通草、竹茹。
某。怀孕六月，感暑热伏邪，恶心懊憹。炎天居舟，防其晕厥堕胎。
青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 苏梗陈皮 鲜佛手
某。暑湿热阻滞阳明，积垢虽下，尚未尽净。夜间热甚，神识沉迷。所虑津伤化燥等变。今以生津、泄热、化浊佐之。
鲜石斛 赤苓 连翘 香豉 瓜蒌仁 天竺黄 淡芩 山栀 菖蒲 竹茹
某。伏暑为病，湿热居多，阴虚之体，邪不易达，此其常也。然阴虚大有轻重之分，须知此症虚亦不甚，邪亦不多。耳鸣眩悸，口渴胸痞，微寒微热，脉形弦数。未便大补，亦不可重剂攻邪。但得脉情无变，可保无虞。
洋参 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陈皮 钩钩 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹
某。营阴素亏，伏邪晚发，热势起伏，心嘈胸闷，舌心光红，边薄白。疟邪初起，势防加重。
豆豉 赤苓 半夏 沙参 桑叶 青蒿 黑山栀 陈皮 淡芩
某。症经九日，热势起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫液入营之势也。高年最易昏痉之变。
鲜生地 天花粉 黑山栀 犀角 香豆豉 鲜石斛 薄荷叶 连翘 芦根 天竺黄
吴。暑湿伏于太阴，中焦阳气不化。神蒙若寐，身热不扬，肢冷脉濡，手指牵引，舌根牵强。风痰阻络之象。服过通阳益阴，云蒸化雨之法，病亦无甚增损。然舌苔灰白厚腻，口泛甜味极甚，中营有?浊，阳不舒化。仿缩脾饮醒中化湿浊。浊化则口甜减，阳舒则蒙昧清。
党参 乌梅 淡干姜 草果 炙甘草 砂仁 茅术 大生地 茯苓 生姜 大枣
渊按：据舌苔、口甜而论，湿痰阻遏中宫，阳不舒化无疑。党参、乌梅、生地酸甘助阴腻膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牵引，虽属木燥土虚，肝风内动，当此上中焦湿痰蒙闭，肺胃气机不能舒布，即欲养阴，如胃气不化何！治病当先急者大者，若头痛医头，便为庸手。
赵。高年元气素亏，未病以前先已倦怠乏力，微觉咳嗽。五六日以来加以发热，热势起伏，是有新邪乘虚而袭，引动伏邪晚发也。今诊脉小数而虚，干咳欲呕，舌边光红，根苔白掯，热甚无汗，津枯邪恋，虑其化燥神昏。
北沙参 苏子 青蒿 杏仁 川贝 牛蒡子 前胡 橘红通草 枇杷叶
胡。伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痉，痰多舌白，渴不多饮，音低，脉大而虚，殊属棘手。今日忽周身干燥而痒，烦躁不安。细询病原，从未得汗。按仲景云：汗出不彻，身痒如虫行皮肤中，久虚故也。吴又可云：发根燥痒，心烦如灼，名曰药烦，中气虚也。《金匮》云：声如从瓮中出，是中气之湿也。又按《内经》：言微音低，谓之夺气。由此推之，明是中虚浊恋，液涸痰蒙，势极凶危。惟有和中宣化，听其胃气自为敷布，以冀万一生机。
洋参三钱橘饼三钱 甜杏仁三钱 豆卷五钱 蜜梅一枚北沙参三钱 麦冬三钱 枇杷叶蜜炙，二片 姜汁少许
上方取辛甘化浊，酸甘化液。考又可药烦条中重用人参、生姜，和中宣化，法有来历。
童。伏邪晚发，朝凉暮热，头痛胸闷，舌白无汗，似宜疏达。至于腰痛眼花，其阴内亏，邪不易达，恐致淹缠，宜小心为是。
秦艽 赤苓 青蒿 苏梗 杏仁 甘菊花 枳实 杜仲姜汁炒 豆豉 桑叶
顾。病方三日，外无大热，而虚烦懊憹，反复不安，寐则神思扰乱，舌苔白腻，恶心欲呕，腹中鸣响，大便溏泄秽臭。邪积在里，气机不达。用栀、豉以发越其上，陈、朴以疏理其中，葛以散之、苓以泄之，夏、秫和胃而通阴明，阴阳交则得寐。明日再议。
渊按：起病即是湿痰挟滞，阻遏中宫，热郁不达之象，勿谓外热不扬而轻视之。
又：伏暑至秋而发，其发愈晚，其伏愈深，故其为病也，大起而大伏，热一日，退亦一日，即非间疟，又非瘅疟，瘅疟则但热不寒，间疟则寒热往来。此症微寒发热，热一昼夜而退，退亦不清，名之伏暑，其说最通。夫暑必挟湿，湿蕴则化热蒸痰，痰不易出，热盛劫津也。身重属湿，烦躁属热，热来口渴，渴不多饮，仍是湿遏热炽见象。舌苔白而干枯，是湿邪在于气分，气虚故湿不易化也。叶氏云：舌白而薄者，肺液伤也。病方八日，邪未宣达，刻下用方无庸深刻，但须解表而不伤正，去湿而不伤阴，清热而不助湿，生津而不碍浊，中正和平，耐心守服，扶过两候，始冀渐安。
黑山栀 连翘 茯苓 川贝 通草 北沙参 滑石 泽泻豆豉 枇杷叶 鲜薄荷根
渊按：伏邪深重，脾肺气弱，力不足以化达之，故大起大伏
何。伏暑挟积，寒轻热重，已经月余。舌心焦黄，舌边白腻。阳明积热，化火劫津，炼浊成痰，将至蒙闭，至于脘痛拒按。两经攻下，痛仍不减，苔犹未化，非清化不能荡其实，拟用凉膈散加味。
凉膈散 鲜石斛 川连
两下之后，舌心犹然焦黄，故仍可用下法。然舌边白腻，必挟水气，凉膈散中再加半夏亦可。
陆。伏邪挟积，但热不寒，头痛鼻血，便泄稀水。热甚于里。拟清里解表法。
葛根芩连汤 豆豉 连翘 枳实 黑山栀
鼻血，便泄稀水，知其为热，不用犀角者，其舌苔白也。不用大黄者，其脘腹按之不痛也。
李。伏邪湿热内蕴，三焦气机不达。午后发热，胸闷头胀，尿少无汗。舌苔白腻，脉象软细。拟开上、疏中、渗下，仿河间法。
豆卷 杏仁 陈皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川朴 通草
胡。素有痰饮咳嗽，今夏曾经吐血，是肺受热迫也。兹六、七日来伏暑内蕴，凉风外袭。病起先寒栗而后大热，热有起伏，表之汗不畅，里之热不退。所以然者，痰饮阻于胸中，肺胃失其宣达故耳。舌色底绛，望之粘腻，心苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挟痰饮之征，而况气急痰嘶乎！据云廿六日便泄数次，至今大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小溲先红浊，今则淡赤不浑，乃湿热痰浊聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊上逆为痰气喘嗳之候。病机在是，病之凶险亦在是。法当从此理会，涤痰泄热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦尤为要务耳。
葶苈子 郁金 川贝 杏仁 枳实 羚羊角 胆星 连翘赤苓 竹油 枇杷叶 滚痰丸入煎绢包
陈。余邪余积，留恋未清；元气元阴，消耗欲竭。暂停苦口之药，且投醒胃之方。化气生津，忌夫重浊；变汤蒸露，法取轻清。效东垣以化裁，希弋茯以图幸。
清暑益气汤 荷叶 香稻叶
蒸露，每晨湿服四、五杯。
渊按：汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，此处恰合。
徐。热伏心胸，湿蕴脾胃，病起如疟，延今两月。胸中热闷，饮食不思，从未得汗。舌色底绛，苔如酱瓣，此即湿遏热伏之验也。无汗者津液亏，徒发其汗无益也。生津彻热，化湿开胃。胃气敷布，其?汗自来。
川连 黑山栀 豆豉 广皮 香薷 麦冬 赤苓 薄荷 生姜 六一散
此药煎好，露一宵，早起湿服。
马。幼稚伏湿挟积，阻滞肠胃，蒸痰化热，肺气窒痹，是以先泻后咳，继以发热。今便泄已止，更气急痰嘶，肺气阻痹尤甚。法当先治其肺，恐肺胀生惊发搐，其变有莫测耳。
葶苈子三钱 莱菔子三钱 六一散三钱 枇杷叶三片
渊按：遏重消痰泻肺、清热化积，即在其中。
又：痰气喘逆，平其大半。热势起伏，退而复作。时下多疟，须防转疟。
白萝卜汁一杯 鲜薄荷汁半杯
二味略煎，去渣，加入冰糖三钱，烊化，再以姜汁一滴冲服。 渊按：此方更妙。