心火、心烦、肾水、泻火、阴

【医家】刘渡舟
【出处】临床心得选集
【关键词】心火、心烦、肾水、泻火、阴虚火旺、心肾不交、舌质红绛、脉细数、不得卧、少苔、头目眩晕、舌尖红赤、肾水亏虚、小便黄、欲饮、无苔、舌脉、下水、口干、汗出、耳鸣、失眠、郁、
【内容】
失眠案
孙某，男，22岁。患者心烦面赤，头上汗出，夜寐不实。伴头目眩晕，耳鸣，口干欲饮，小便黄，舌质红绛而少苔，脉细数，证属阴虚火旺。
当归10克黄连10克黄柏10克黄芩6克生地12克熟地12克黄芪12克牡蛎18克
三剂后汗止，面赤减，但心烦郁闷更甚，夜难入眠。此因归芪甘温，汗虽止而心火未清，所以难以入眠，乃变泻火固表为清心滋阴之法，用黄连阿胶汤治之。
黄连6克黄芩6克阿胶10克白芍10克鸡子黄2枚
服药三剂，恬然入睡。
【解说】黄连阿胶汤是治疗少阴阴虚火旺，心肾不交，水火失济之方。少阴包括了手少阴心与足少阴肾。心主火而位居于上，肾主水而位居于下，在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水，使肾水不寒；肾水亦需不断上承以济心火，使心火不亢。心肾借助经脉的联系与沟通，使得上下水火交济，以维持人体阴阳的相对平衡状态。如果少阴肾水亏虚，心火无制而上炎，就会导致心肾不交，水火失济的病理状态。这种病理状态所产生的最常见的病证就是“心中烦，不得卧”。心烦不得卧寐是说心烦之证为重而并非一般，其舌脉的特点是：舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺状如杨梅，脉细数或弦数。黄连阿胶汤中芩、连苦寒以泻心火；鸡子黄、阿胶血肉有情之品以滋肾水；芍药与芩、连相配，酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相配，酸甘化液以滋阴，同时还能敛热安神以和阴阳。因而全方具有滋阴泻火，交通心肾之功。但临床运用时，一定要注意煎服方法：一是阿肢烊化后兑入汤药中；二是鸡子黄不可与药同煎，应当等待去滓稍凉时纳入汤中，搅令相得服之。