痹、痛、骨痹、肺痿、肺痨、

【医家】邹趾痕
【出处】圣方治验录
【关键词】痹、痛、骨痹、肺痿、肺痨、吐、吐泻、胸满、咳痰带血、怔忡健忘、小便短赤、腰脊酸痛、呻吟、发热、寒痛、耳鸣、恶寒、腹满、恶风、刺痛、寒热、喘促、痹痛、肺热、胁痞、怔忡、阴冷、胁胀、昏愦、唾血、头痛、痰喘、目昏、咳痰、胸痞、痰、湿、虚、瘀、燥、
【内容】
逊清光绪十一年，四川重庆府巴县，有胡森泰者年四十四岁，患两脚胫骨冷痛，求诊于愚。脚胫骨者，即俗称脚小腿骨也。愚询其致病之由，胡君曰：幼年投身军营，充当兵弁，明当盛暑，奉令开赴前线，因而长途兼程步驰，抵暮休于旅次，两脚热如火燔，见近处有水池，清凉爽肌，喜极，步至池旁，浸脚池中。不知极热之脚，骤遇 极冷之水，冷气直透骨中，从此遂患两脚胫骨冷痛。其病状自脚踝骨，而上至腨际，约二三寸之胫骨，阴冷如寒冰，奇痛如刀割、如锥刺，苦不可言。踝骨者，脚跟之上，脚头之高骨，俗呼螺蛳骨是也。脚小腿之大肉为腨，腨肉厚处不痹，痹至腨肉薄处而止。受病以来，将近十载，其痹处肌肉消亡，惟干枯之皮裹死骨而已。痹之上下，不痹之处，肌肉敦厚，皮毛红润。无痹与有痹之交界处，如土阶之坎然。愚伸一指按其痹处，如触严冬之冰，即有如锥刺之冷气刺入指头直至掌中，由此可见病者痛苦之状，诚有不堪设想者矣。胡君自言此十年内，因欲减轻此痛苦。虽盛暑必用新棉絮，厚包其痹处而紧束之，外加猴皮腿裤，庶可出街办事。一到冬寒，不能出街，惟有置两脚于洪火炉旁，稍减冰刀之威而已。因欲除此苦难，本城之医，迎诊已遍，医皆投以辛热补火、驱寒除湿之剂，千手一辙，无一医能别开一途者。年复一年，瞬径十载，服辛热过多，不惟痹痛毫不减轻，且令火灼心肺，痰喘唾血、蒸热怔忡，诸虚丛集，肺痿成矣。肺痿者，肺痨也。肺热叶焦，肺泡燥强，涨缩不灵，是以呼吸喘促，水寒舍肺，热烘成痰，血凝成瘀，阻碍气道，是以咳痰带血，胸满怔仲，此皆十年前，久服辛热造成之痨，此乃骨痹未愈，肺痨又成之实在情形。古人有言曰：“医家苦于不知病，病家苦于不知医。”胡君于此可谓饱尝其苦矣。因又求治于西医，西医云：冷气入骨，别无治法，锯而弃之，?痛乃可免。胡君不甘残废，乃求治于医。愚曰：骨痹者，肾之病也。肾主周身之骨，而肾经之气血，乃从脚胫而出于皮肤，是脚胫乃肾经气血出表之道路，圣经名为胫气之街，街亦路道之义。人身经脉出表有国街：在头为头气之街，在胸为胸气之街，在腹为腹气之街，与胫气之街，并为四街。此四街，乃周身气血出表之路道，今胫骨既痹，则肾经之血气，不得由胫街而出，故冷而痛也。然痛苦只在胫骨，尚无生命之危。今咳痰血，目昏耳鸣，头痛脑晕，胸胁痞满，肺瘘已成，况又怔忡健忘，心血大亏，生命之忧，近在眉睫，治疗之道，先其急而后其缓，法当先解肺心之危，俟心肺之病，完全脱体，然后乃治胫之骨痹，倘不以愚言为谬，诚能与以专一之倚任，请以十年为期，为冀全愈。若不专一，则非愚之所敢知也。胡君深然愚言，且叹从前所遇之医，皆知方而不知病，不知病而盲瞽投方，是何异以方枘入圆凿，不入但咎凿不容，不知枘不合耶？则从前之医，无一可靠可知矣，今得闻所未闻敢不倾心倚任，且誓永不参以别医之方。愚于是为之出第一方，为小柴胡汤加桔梗、生地、茯苓、杏仁。胡君视之曰：“此方生平未曾服过。”愚曰：“此是治肺痿，非治骨痹，君从前但服治痹之方，自然未曾服过此方。且君从前所服治痹之方，亦不能治君之骨痹，设愚治君骨痹之方，亦非君平生服过之方也。”从此每日皆服愚方，有服之而效者，有服之而不效者，有时病变危险服大陷胸汤而脱险者，有时服阿胶黄连汤而获安者。无论病如何变幻，胡君谨守前言，决不羼杂别方。因是之故，愚得以罄其所长，历五年而肺痿诸病悉愈。愚曰：今乃可以专治脚胫之骨痹矣。于是诊其病状，因小腹微满，小便短赤，而知其膀胱太阳经脉之有阻也，始用猪苓汤以导之，继用桃仁承气汤以攻之，小腹满解矣，小便通利矣，而寒热身汗又作，胸满胁胀不安者，表未达也，以小柴胡合桂枝汤以达之，于是表气得通，水道得利，而膀胱太阳经脉之血气，乃得运行而下交于脚。又察其腰脊酸痛，其痛下连足心者，乃肾少阴之脉，起于足心者，不能由足心上于脚胫，又由脚胫上于腰脊之故，于?是用附子泻心汤，以浚导之。所以然者，膀胱太阳经与肾少阴经，二经互为表里，未有表不通而里能通者，所以治脚胫之痹，不可不注重于此二经者也。以后悉本此旨以用方，服愚方一年零三个月之谱，一日入夜，身觉恶风，胸痞胁满，遍身难受，八钟时遂恶寒，十二钟时乃大寒而战栗，大吐大泻，吐则不可止，心肺几乎随吐而出，泻则不可止，肝肠几乎随泻而去，昏愦濒危。夜十二钟时，遣人来诊所求救，愚往诊视曰：无虑也，此清气与浊气，挥霍撩乱，胸中拒格，将通而未通之故。遂开方曰：西洋参六钱，黄芩五钱，黄连、半夏曲、干姜各四钱，生姜八钱，甘草二钱，大枣八个，此即仲景半夏泻心汤也。服第一煎，周身发热，手足回温，吐泻立止。次日复诊，则无它病，惟痹处隆起，高肿异常，两端不痹处不肿，反较肿处低落。胡君大惧曰：“俗语云男怕穿靴。今脚胫肿，正应穿靴之说，吾殆将死矣。”愚解之曰：“此非坏兆，乃骨痹将愈之喜兆也。试观痹处肿，不痹处不肿者，痹处之肉乃死肉，虽欲其肿不可得也，今之肿也，则死肉复活可知也。死肉既活，则死骨亦必复活。倘非肾脉通入痹处，安能得此奇效？今当趁此肾脉通入痹处之机会，用方领导肾火，使入痹处，驱除阴寒。永除冰刀刺痛之苦，为最急之务。”于是处方：制附片五钱，生白芍、生龙骨、生牡蛎各四钱，于白术六钱，云茯苓、肉桂各三钱，大枣八个，甘草二钱，日服一剂。服三剂肾脉不起，前方制附片加作一两，再服三剂。至六日，则肿处生热。七剂八剂，则肿处热度加高，原方去龙骨、牡蛎，加当归、黄芪各六钱。十三剂则热度高至极点，其热度最高时，如洪炉之熔铁，常人之手不可近，而病人则安舒之状，沁入心脾。病人自言：“病痹以来，恒靠炉火外烘，聊驱骨外之寒气，而骨内之寒痛，不能解也。今则热从骨内烘灼，将透骨之冰刀，销减无踪，十年来未有此乐，今乃得之。”于是前方去附片加鹿胶，赓续服之。二十余日，痹处肿消，旧皮脱去，现出新生之白色嫩皮，痹处生新肉，与不痹处之旧肉接合，无高低之别，而骨痹愈矣。时光绪十七年也。
论曰：凡患大病，必须始终倚任一医，方能收由重转轻、脱险获安之功，但须得良医而始终倚任之，倘非良医，则反误事。慨自良医罕觏，庸医众多以来，而病家遂无从分别良否，不得已而取屡次更医之法，服其方而平安则再服之，否则更觅他医，不知此法越不足以分别良否矣。庸医授以轻淡不治病之方，颇觉安常；良医以毒药攻病，顿增暝眩。必将弃暝眩之良医，而倚安常之庸医。如胡君之服愚方，始而肺痨除尽，继而死痹复活，人见其奇效，不知中间胡君受了许多痛苦呻吟，有服愚方而效者，有服愚方反加痞塞难受者，有服方后反吐泻濒危者，倘于此更换他医，安能得最后之全功？程郊倩云：医家若于不知病，病家苦于不知医。知之一字，两难言之，旨哉言乎？