虚、产后、腹满、腹胀、伤寒

【医家】刘子维
【出处】圣余医案诠解
【关键词】虚、产后、腹满、腹胀、伤寒、太阴病、败血、内伤、胀满、乳肿、燥、气血两虚、阳明病、腹胀满、不能食、虚寒、血虚、胃寒、肿胀、干燥、瘀、
【内容】
某之妇，产后七八日，忽腹胀，乳肿不食。
生黄芪五钱黑大豆二两生甘草八钱全当归三两元胡一钱熟地五钱良姜一钱洋参三钱干姜八钱巴戟二钱生艾叶三钱甜酒一杯童便三杯，冲服
五付，二付肿胀皆消，服毕愈。
李俊注：此虚寒胀也。《五藏生成篇》曰：腹满腹胀，过在足太阴、阴明。盖人身脾胃居中，气化所出，未有中能运化，而腹胀者。此《伤寒论》所以列腹满于太阴病提纲中也。此症之虚为产后所固有，然亦不无寒也。《六元正纪大论》曰：不远寒则寒至，寒至则坚否腹满。《经脉篇》曰：阳明之脉，从缺盆下乳。胃中寒则胀满，太阴之脉入腹，是病则腹胀、食不下。《异法方宜论》曰：藏寒生胀满。《伤寒论》曰：阳明病不能食，名中寒。据上以观，此症腹胀不食，乃寒在脾胃，其乳肿则为寒在阳明之经，而不独虚也，明矣。
伤寒有内外之分，腹满不食，内伤寒也。产后百脉空虚，败血未净，其腹满不食，固与《伤寒论》太阴病无殊，而气血两虚，血燥血涩，则惟产妇为甚，乃同中之异也。
参、芪、归、地、甘草补气血以治产后之虚，干姜、良姜暖脾胃以逐内伤之寒，而寒客血泣则非当归莫属，故独重用；然血虚则干燥而急，寒盛则收引而急，当归能散寒润燥、活血行血，而缓急非所长，故除用之为君外，并重用甘草为臣，安中缓急以补其阙。《厥论》曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满，兹既胃寒于中，又当产后，营血大损，冲、任、督、带皆失所司之侯，其下焦阴邪未有不厥而上者，故重用黑豆镇肾逆，巴戟、艾叶温之、散之，以午为期。夫阴在内，阳之守也。常人内守不足，则补而敛之，在产妇则离经之败血非去不可，故易收敛为镇摄，而以黑豆为要药。若玄胡之活血利气，甜酒之通阳达络，童便之导血行瘀，参、芪得之则补者、通者各行其是，而无固邪之弊矣。
以温补为治，医书有云：胀不受补，及甘能益满者，乃指热实两胀而言，非中虚也。若中虚作胀，用甘温补之，则气归元而胀自已。故《别录》、甄权并云：甘能除满，合之参、芪，其效愈大，洵不诬也。