郁、头胀痛、月经后期、尿频

【医家】王翘楚
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】郁、头胀痛、月经后期、尿频尿急、肾气虚、脉细、纳可、失眠、苔薄、心烦、腰酸、气机阻滞、气机逆乱、月经量少、精神不振、禀赋不足、气机郁结、面色少华、肾结石、失眠症、肾虚、口干、过劳、多梦、不寐、热利、湿、瘀、
【内容】
褚某，女，31岁。初诊2009年1月6日。


主诉：失眠2～3年。


近3年来，因工作压力大，出现失眠。有女性尿道综合征、肾结石病史。面色少华。血压：110/70mmHg。检查：尿常规（-）。
现症：夜寐4h左右，多梦，夜尿2～3次，伴尿频尿急。白天精神不振，头胀痛，稍口干，颈部板滞，伴手麻，心烦、紧张。腰酸，腿麻，胃纳可，大便日行一次，月经后期，量少，舌质微红，苔薄微黄，脉细。
中医诊断：不寐。
西医诊断：失眠症，女性尿道综合征。
辨证：肝亢肾虚。
治法及方药：平肝益肾安神。
淫羊藿15g 地骨皮20g 菟丝子15g 金樱子10g 芡实30g 补骨脂10g 生黄芪30g 天麻10g 钩藤15g（后下） 葛根30g 川芎15g 蔓荆子20g 柴胡10g 煅龙牡（各）30g 郁金15g 石菖蒲10g 焦栀子15g 赤白芍（各）15g 合欢皮30g 14剂
二诊（2009年1月20日）单服中药汤剂2周，夜寐7～8h，梦减少，夜尿2次，醒后能再入睡。白天精神转振，头胀痛减轻，颈部板滞减轻，无手麻，心情平静，腰酸和腿麻减轻，胃纳可，大便日行一次，月经量少，4日净。舌质微红，苔薄，脉细。血压：100/70mmHg。

上方加升麻15g。14剂。

【按语】患者先天禀赋不足，加之精神过劳，使周身气机逆乱，肾气虚衰，阳不能入于阴，阴不能潜阳，故久不能寐。肾气虚衰，则月经后期量少。肾阳蒸腾气化失司，则尿频尿急。阳气上越则头胀痛。气机阻滞，血行不畅则颈部板滞，伴手麻；气机郁结于胸则心烦、紧张。故治拟平肝益肾安神。拟方加味龙牡汤合仙地汤加减。方中淫羊藿、地骨皮补肾壮阳，凉血退蒸；菟丝子、金樱子、补骨脂、芡实补肾壮阳，固肾涩精；生黄芪补益肾气；天麻、钩藤清热平抑肝阳，葛根、川芎、蔓荆子活血解肌；柴胡、煅龙牡疏肝解郁，平肝潜阳；郁金、石菖蒲解郁安神开窍；焦栀子清热利湿除烦；赤白芍活血化瘀柔肝；合欢皮解郁安神。全方共奏平肝益肾安神之效。二诊时夜尿2次，余症均减，故原方加升麻以提举阳气。辨证精准，药证相符，故收效颇快。