湿、糖尿病、皮肤瘙痒、舌嫩

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】湿、糖尿病、皮肤瘙痒、舌嫩红、丘疹、脉细、红斑、郁、下肢麻木、发绀、肢体麻木、风瘙痒、瘙痒、皮炎、痛、
【内容】
徐某，男，84岁。初诊2008年6月20日。

主诉：双下肢皮肤瘙痒5年余。
有糖尿病史20年，现血糖6～7mmol/L。双下肢皮肤作痒已5～6年，近期瘙痒甚，下肢麻木感。

现症：两足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（++），无发绀，两下肢自大腿而下至足散在丘疹红斑点，鳞屑，皮肤触觉减退。舌嫩红，脉细。
中医诊断：风瘙痒。

西医诊断：糖尿病足，神经病变伴皮炎。

辨证：风邪挟湿，郁而化热。
治法及方药：祛风除湿清热。

生地30g 地骨皮15g 荆芥15g 防风15g 浮萍15g 生石膏60g 蝉蜕12g 六一散15g 7剂

第3煎外洗。复方咪糠唑软膏3支，外用。


二诊（2008年6月27日）双下肢皮肤瘙痒缓解。下肢麻木感仍有。6月23日血糖6～8mmol/L。查体：两足无发绀，大腿丘疹红斑点减少，鳞屑减少。舌嫩红，脉细。辨为风邪挟湿，郁而化热。治拟祛风除湿清热。

生地30g 地骨皮15g 荆芥15g 防风15g 浮萍15g 制大黄10g 蝉蜕12g 六一散15g 14剂

第3煎外洗。复方咪糠唑软膏，外用。

三诊（2008年7月11日）双下肢皮肤瘙痒明显缓解。查体：双下肢皮肤光洁，无丘疹红斑。舌嫩红，脉细。辨为风邪挟湿，郁而化热。治拟祛风除湿清热。
炙黄芪15g 生地30g 玄参15g 麦冬15g 石斛12g 玉米须15g 地骨皮15g 蝉蜕6g 六一散15g 14剂
【按语】糖尿病周围神经炎引起肢体麻木、蚁行感、发凉或灼热感，疼痛等症状，其发病机制可能有：①山梨醇-肌醇代谢异常。使一些复合神经发生可逆或不可逆性的传导速度减慢。②蛋白质糖基化。神经髓鞘蛋白和微管蛋白糖化显著增加，造成神经节段性脱髓鞘。③微血管障碍。外周神经的血管管腔闭合、毛细血管通透性增加加上血流的异常，加速神经病的进展。④自身免疫因素。胰岛素抗体可以与神经生长因子（NGF）交叉反应，致营养神经的NGF减少，从而导致神经病变的发生。⑤其他因素。有学者认为维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C等缺乏可能是本病的原因之一。

当前多数学者认为：糖尿病周围神经炎的发病机制相当复杂，并非单一因素可以解释。其发病可能是基于以上各因素共同作用下，或以其中某一因素为主作用下，逐步发展而成的疾病。