痰、咳嗽、咯血、湿、痰中带

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、咯血、湿、痰中带血、肺热、肺气上逆、外邪侵入、痰热蕴肺、肝火犯肺、干啰音、脉弦滑、苔黄腻、瘀血、舌红、鼻塞、嗜食、久咳、结核、肝炎、肝火、吐脓、肺痈、血溢、发热、气急、虚、
【内容】
吴某，男，63岁。初诊2009年3月9日。
主诉：咳嗽咯痰、痰中带血7年。

支扩病史7年，2002年第1次咯血，后经检查确诊为两下肺支气管扩张。近2年来时有咯血史，2～3日一口。平时咳嗽咯痰，痰色黄白质黏。最近一次3月2日咯血2口，量较多，鲜红色。儿时体虚易感，经常久咳不愈。无心肝肾等重大内科疾病史，无肝炎、结核等传染病史。
现症：咳嗽咯痰，痰色黄白质黏，痰中带血，一日1～2口，咽红，无鼻塞，饮食一般，大便偏干，小便色赤，睡眠可。

体格检查：体温36.8℃，脉搏73次/min，呼吸22次/min，血压140/80mmHg。双侧胸廓对称，呼吸动度正常，肋间隙正常，无胸膜摩擦感，叩诊音清，听诊两肺呼吸音稍粗，两下肺可及干啰音，语音传导对称减低，肝颈静脉回流征（-），双手压迹（-），双下肢压迹（-）。气急貌，脸色淡白，发育良好，营养中等，体形偏瘦，意识清醒，自动体位。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：咳嗽。

西医诊断：支气管扩张。
辨证：痰热蕴肺，肝火犯肺。
治法及方药：清热化痰，疏肝宣肺。柴胡清肺饮加味。

桑叶9g 桑白皮9g 桑椹子9g 荆芥9g 防风9g 柴胡9g 前胡9g 大白芍12g 黄芩12g 鹿衔草18g 仙鹤草12g 藕节12g 冬瓜仁9g 茅根12g 芦根12g 平地木15g 功劳叶12g 焦神曲9g 谷芽9g 麦芽9g 14剂
二诊（2009年3月23日）药后病情好转，咯血已止，仍有咳嗽咯黄黏痰，晨起较多，纳食一般，二便可，夜寐安。


桑叶9g 桑白皮9g 桑椹子9g 柴胡9g 前胡9g 鹿衔草12g 黄芩12g 平地木15g 功劳叶9g 焦神曲9g 谷芽9g 麦芽9g 嫩射干9g 胡颓叶9g 炙紫菀9g 炙款冬花9g 炙甘草9g 14剂
随访药后好转，血止，咳嗽减少。
【按语】本案支气管扩张归属中医学咳嗽、咯血、肺痈等病范畴。发热、痰湿、瘀血是支气管扩张的常见致病原因，也是呼吸系统较为难治的疾病。邵氏认为支气管扩张的形成常与幼年肺部受邪侵袭有关，其病虽愈而正气受伤，痰湿深伏于肺。若遇外邪侵入，或肝火刑金灼肺，或嗜食辛辣厚味之品而化热上熏于肺，外邪引动内伏之痰湿，导致肺气上逆，每见咳嗽、吐脓痰等证候；火热灼伤肺络，血溢脉外则咯血或痰中带血；治疗重在清肺热、化痰湿、凉血止血，多用桑白皮汤、柴胡清肺饮等加减治疗。治疗肺热型重在清肺通腑，其中鹿衔草配伍黄芩、连翘，为经验治疗支扩的“老三品”草药，收效甚佳。