小便不禁、肢体无力、泄泻、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】小便不禁、肢体无力、泄泻、气虚、
【内容】
天津陈某某，35岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。
病因：禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤即愈。后以出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。
证候：自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达；其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。
诊断：此胸中大气下陷之剧也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟；肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身，统摄三焦。今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢遂酸软无力；三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉，庶能治愈。
处方：
野台参五钱 乌子四钱 生怀山药一两
煎汤一盅，温服。此为第一方。
又方：
生箭芪一两 生怀山药一两 萆薢二钱 净萸肉四钱 升麻钱半 柴胡钱半 白术四钱炒
共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钱即服第二方。
效果：将药如法各服二剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡减去，加桂枝尖钱半。连服数剂，气息已顺。又将方中升麻、桂枝皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿用。（《医学衷中参西录》）
按：先用参附扶阳，再用芪术益气，升柴升阳，两剂相距一个半小时。治法之独特全在于此。譬如打仗，先派精锐突击队突破防线，后续大部队迅即赶到，扩大战果。必能大获全胜。