痛、肿胀、败血症、淋、疼痛

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】痛、肿胀、败血症、淋、疼痛加剧、火毒内攻、骨髓炎、脉滑数、蛇头疔、苔黄腻、舌红、纳呆、舌润、苔薄、寒战、压痛、高热、发热、疔毒、便干、溃烂、积、
【内容】

张某 女 28岁 农民


初诊 1975年4月2日
患者3月17日开始，右手示指肿胀疼痛，曾用抗生素无效。3月25日某医院切开引流，只有少量血水，术后肿势蔓延、疼痛加剧。28日第二次切开，方有脓液流出。注射庆大霉素，同时服中药，但肿势继续向前臂部发展，疼痛更甚，伴寒战高热。急诊收治入院。查体：体温38℃，心率120次/分，血压100/60毫米汞柱。右示指指端溃烂，脓出不多，指腹见两平行纵行切口，示指肿胀延及手掌背，直到手腕，右腋下可触及蚕虫大淋巴结，有压痛。其他正常。实验室检查：血红蛋白109克/升，红细胞38.4×1012/升，白细胞22.6×109/升，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%。诊断：脓性指头炎，毒血症。右示指疔毒半月余，仍肿胀疼痛，两次切开，仍有积脓之象。引流不畅，有损骨之虑。神委纳呆，便干溲少。白细胞计数甚高。防火毒内攻成败血症，宜中西医结合治疗。苔黄腻，舌红，脉滑数。拟凉血清热解毒为要。
生地一两 赤芍五钱 丹皮三钱 金银花四钱 连翘四钱 生山栀三钱 黄连二钱 紫花地丁一两 生大黄三钱（后下） 水牛角一两（先煎）

外用：在指甲根部内侧切开脓出较多，金黄膏、二宝丹药线盖贴。红霉素200毫克，每日4次。

二诊 1975年4月7日
上方连服5剂，全身发热已退，局部肿胀疼痛大减，脓水渐少。白细胞7.9×109/升，中性粒细胞56%。苔薄，舌润。前法出入。

鲜生地一两 赤芍五钱 丹皮三钱 黄芩三钱 半枝莲五钱 紫花地丁一两 野菊花三钱 生甘草一钱 丝瓜络钱半
外治：同上。停西药。以后前方加减，5月10日疮口收敛。×片：示指骨末节略被吸收，未见明显死骨形成。

【按】脓性指头炎，中医叫“蛇头疔”，根深毒重，色紫疼痛，坚硬如钉，易损筋骨，一般应尽早切开（但必须有脓时）以减压，避免引起末节指骨缺血坏死形成骨髓炎。但本病例第一次切开过早，第二次位置不当，反而病情加重，有造成败血症的危险。所以加用了抗生素；若开始时即正确及时处理，则服一般清热解毒药即可。