发热、血虚、低热、阳虚、阴

【医家】陈典周
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】发热、血虚、低热、阳虚、阴虚发热、虚、虚热、便溏、神疲、阴虚、头晕目眩、舌淡胖、下午、自汗、月经、素体虚弱、形体消瘦、脉沉细数、面色萎黄、感冒发热、脉细弱、脉虚大、舌质红、烦热、口淡、畏风、心悸、余热未清、口干便结、阴血亏虚、阴虚内热、阴损及阳、阳损及阴、舌红少苔、舌体胖、热咳嗽、苔薄白、脉沉细、口干渴、脾气虚、烦劳、恶寒、少苔、津亏、津伤、咳嗽、口干、尿黄、气虚、伤阳、便结、上午、苔白、伤阴、
【内容】
甄某，女，30岁。
初诊：1976年4月。
主诉及病史：患者因患感冒发热，经中西医治疗，热度大大降低，但余热稽留未退。后再经中西医多方治疗，病仍如故。
诊查：形体消瘦、精神稍差。其发热以下午至晚上为甚，体温37～38℃；有时微寒微汗，口干，大便略结，小便稍黄，睡眠不宁。舌质红，少苔，脉沉细数。
辨证：此证由于热久伤阴，故发热以午后、晚上较甚。津伤液劫，不能充泽肌肤，故形体消瘦。其口干便结尿黄是阴津亏损所致。舌红少苔，脉沉细数是阴虚内热之表现。
治法：养阴清热。
处方：旱莲草15g女贞子12g白薇10g银胡10g小环钗10g地骨皮12g丹皮12g党参15g甘草6g方中用旱莲草、女贞子以养阴清热；小环钗滋而不滞，清中有补、补中有清；生地黄凉血滋阴；地骨皮、白薇、银胡、丹皮清热除蒸；党参益气生津，扶正祛邪；甘草既能和中，又能甘守津还。上方药服3剂，发热退减；继服药3剂，一年多来之低热竟消失，以善其后。例二梁某，女，30岁。
初诊：1977年5月。
主诉及病史：患者初患伤风发热咳嗽，医用银翘散加芩、连和止咳药，咳嗽虽止而热不退。转就别医，用大剂苦寒之品，又有用青蒿、鳖甲、地骨皮之类，热仍如故。自诉低热年余，屡治未愈。口淡，头晕目眩，时畏风寒，每天起床便觉发热，午后渐渐退减，晚上则完全消失。
诊查：神疲怠倦，胃呆便溏。舌淡胖，苔薄白，脉虚大。
辨证：此例初患伤风发热过用苦寒之剂，致伤阳气；继用清滋之品，则滋腻留邪，致成阳虚发热之象。阳气虚则不能卫固，故时畏风寒而神疲怠倦；脾气虚则胃呆，便溏，口淡；气脾两虚则生化之源不足，故血少而头晕目眩。舌淡胖、苔白、脉虚大是气脾两虚之表现。
治法：益气健脾，甘温除热。
处方：补中益气汤加减。黄芪20g党参20g陈皮10g白术10g柴胡12g升麻6g炮姜3g首乌12g炙甘草6g此方用补中益气汤去当归，因其便溏之故。方中用黄芪益气固表，党参、白术、炙甘草益气健脾，柴胡解肌清热，升麻升阳散火，首乌既可以补血宁心，配人参50g能清虚热，陈皮理气，炮姜温暖脾胃。
二诊：上方药服3剂，精神陡振，低热渐退。再服数剂，体温正常，大便结实，多日来未见复发，病遂霍然。例三黄某，女，30岁。
初诊：1977年10月。
主诉及病史：患者素体虚弱，初患感冒发热，医用疏散之药，热虽降低，但余热持续不退。就诊于西医，病仍如故。某中医诊治，断为余热未清，投以大剂苦寒之品，病不为药衰，而精神更觉疲乏。再就诊某中医，认为阴虚发热，予以青蒿、鳖甲、秦艽、胡连、地骨皮之类，病不稍减，乃到本院求治。神疲心悸，头目晕眩；发热不高，多在午后，晚上有时不甚觉，但小有劳作又觉微微发热，或头面烘热，如遇月经来潮则发热持续不退，手足心烦热。自汗，体力疲乏。
诊查：舌体胖淡红，脉细弱。面色萎黄，体温37.6℃。
辨证：此例素体虚弱，虽患感热，过用苦寒，致伤正气。又加以青蒿、鳖甲引邪入里，阴血耗伤，致成气血俱虚，无力抗邪，形成血虚发热之象。月经来潮则发热较甚，更是血虚之征。血少不能上荣于面，故面色萎黄。血少不能养心则心悸。血少则生风，故头晕目眩。血为阴液，血虚则阴液虚，故手心烦热。阴血亏虚过久则损及阳气，故神疲自汗。舌淡胖，脉细弱是为血虚之象。
治法：益气补血，调养肝阴。
处方：黄芪20g当归15g首乌15g白芍15g党参20g地骨皮15g枸杞子15g生地黄15g女贞子10g方中用黄芪、当归，即当归补血汤。党参补气补血，取阳生阴长之意，用首乌、白芍、生地黄、女贞子、枸杞子以益肝阴而养肝血，用地骨皮以清热除蒸。
二诊：上方药服3剂，无进无退，精神稍好。再服药6剂，低热逐步退减而至消失。后月经适来，低热又复再起，即在前方内酌加益母草、丹参以调经。经净后，低热随即退清。后再为之调养，至今健康如常。
按语：治疗低热主要掌握其特征，以为辫证依据。盖阳虚发热在子午之间，即下半夜和上午为常见。阴虚发热，多在下午，自觉发热由肌骨之间蒸发而出。血虚发热和阴虚发热相似，亦以下午为多，但与阴虚发热有不同之处，即小有烦劳即能引起低热或头面烘热。如能掌握此三种情况，则诊断自然无误，处方用药便自不难。同时又要明确阴损及阳、阳损及阴之机理。因为阴虚过久，往往兼有恶寒、自汗、胃呆、便溏之候；阳虚过久又每每感觉口干渴、舌质红、脉沉细之候。前人谓“千虚易补，一热难除”，此是概括言之。如阴虚体质之人，邪热遗留不退，表现为阴虚症状，就谓之阴虚发热；阳虚体质的人遗热不退，表现为阳虚症状，谓之阳虚发热；血虚体质的人遗热不退，表现为血虚症状，谓之血虚发热。其所以遗热不退，实由于这三种体质的人体质素虚，无力抗邪之故。本篇将虚热分为阴虚发热、阳虚发热、血虚发热三类论治，这三类虚热不是属阴虚、阳虚、血虚体质之人都能发热，而是感受邪热遗留不退成为虚热证，虚热三种证候往往混淆不清，一般多作阴虚发热治疗，故尔效果不显。