虚、湿热、湿、心下痞、脾虚

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】虚、湿热、湿、心下痞、脾虚、麻木、饮食不节、壅滞、脉浮、谷疸、癃闭、燥、痹、小便不通、身目俱黄、脾气虚弱、胃中湿热、四肢困倦、心下满、恚怒、寒泻、发热、气逆、日暮、中风、欲吐、自愈、心火、瘀热、伤肝、
【内容】
湿热谷疸
颜正卯，丙寅二月间，因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，脾气虚弱，又以恚怒气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木，次传身目俱黄，微见青色，颜黑，心神烦乱，怔仲不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下完谷，小便癃闭，面赤黑，辰己间发热，日暮则止，至四月尤盛，其弟以危急求予治之，具说其事。诊其脉浮而缓。《金匮要略》云：寸口脉浮为风，缓为痹，痹非中风，四肢若烦，脾色必黄，瘀热以行。跌阳紧为伤脾，风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸，宜以茯苓、栀子、茵陈汤主之。方用茵陈一钱，茯苓五分，栀子、苍术、白术各三钱，生黄芩六分，黄连、猪苓、泽泻、陈皮、防己各二分，青皮一分。上〓咀作一服，用长流水三钱，煎至一钱，去滓食前温服。一服减半，二服良愈。
《内经》云：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。又温化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之，以栀子、茵陈苦寒能泻湿热而退其黄，故以为君。《难经》云：苦主心下满。以黄连、枳实苦寒泄心下痞满。肺主气，今热伤气，故身体麻木，以黄芩苦寒泻火补气，故以为臣。二术苦甘温，青皮苦辛温，能除胃中湿热，泄其壅滞，养其正气；汉防己苦寒，能去十二经留湿，泽泻咸平，茯苓、猪苓甘平，导膀胱中湿热，利小便而去癃闭也。
（《罗谦甫治验·卷上》）
按：本案脉因证治，所论甚详。“饮食迟化，时下完谷”属脾虚无疑，然脾虚一证，因虚致实者，有因实致虚者。因虚致实，以补为主兼行消导；因实致虚，则驱邪为急，或兼以健脾。此病起于饮食不节，且证见心下痞满，时下完谷，是因实致虚，不可骤行温补，但以二术燥湿健脾，二皮、枳实行气导滞，盖燥湿即可复阳，导气自可行滞，湿去阳复，邪去气通则脾虚自愈。此所谓驱邪即可扶正。
至若病者身体麻木一证，盖系湿热之邪内阻，经脉之气壅滞而生，不必言肺主气云云。