面色黧黑、恶心、乏力、舌白

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】面色黧黑、恶心、乏力、舌白、脉沉细无力、神疲乏力、饮食少进、腰膝酸软、阳虚水泛、阳痿不举、眩晕耳鸣、下肢无力、命门火衰、纳差、呕吐、神疲、苔滑、欲吐、苔润、消瘦、眩晕、食少、
【内容】
彦某 男，40岁。
初诊：
面色黧黑如漆，逐渐加重，额部炱黑尤甚。病已两年余。经某大医院检查，确诊为阿狄森氏病。 自觉精神疲惫，一身乏力，腰膝痠软，双下肢无力尤甚，恶心欲吐，饮食少进。诊脉沉细无力，按之欲无，舌白苔滑。一派阳虚水泛之象。治宜先温肾阳以治其本，所谓益火之源以消阴翳也。
淡附片6克 淡干姜6克 淡吴萸6克 肉桂6克 川续断10克 补骨脂10克 熟地黄20克 杜仲10克
七付
二诊：
药后自觉精神好转，乏力减轻，余证如前，继用前法，重剂以进。
淡附片10克 淡干姜10克 淡吴萸10克 肉桂10克 川续断15克 补骨脂10克 熟地黄20克 杜仲15克
七付
三诊：
自觉精神好转，气力有增。仍感恶心欲呕，纳食少进。脉仍沉细，舌白苔润。温补下元，兼运中阳。
淡附片10克 淡干姜10克 淡吴萸10克 肉桂10克 杜仲10克 川续断10克 补骨脂10克 半夏10克 焦白术10克 陈皮10克 白蔻仁6克（后下）
七付
四诊
呕恶呈减而未除。面色黧黑有减退之势，迭进温补下元，肾阳有再振之望，继用前法，补命火以燠中土。
淡附片10克 淡干姜10克 淡吴萸10克 川续断10克 补骨脂10克 肉桂10克 杜仲10克 焦白术10克 仙灵脾10克 山萸肉10克 怀山药15克 枸杞子10克 熟地黄20克
七付
五诊
药后精神大振，纳食有增，面色黧黑续减。然肾阳久衰，非朝夕可以为功，宜用丸药以缓图之。宗前法加味。
淡附片30克 淡干姜30克 淡吴萸30克 肉桂30克 杜仲30克 川续断30克 补骨脂30克 焦白术30克 陈皮30克 红人参30克 枸杞子30克 山萸肉30克 仙灵脾30克 半夏30克 熟地黄60克 怀山药60克 茯苓苓50克 鹿角胶100克
制法：上药除鹿角胶外共研细面，将鹿胶烊化后加炼蜜适量，为丸如弹子大，重约10克。每日早晚各服1丸。
患者服上药1料，面色黧黑渐次消退，精神体力均有好转，其余症状大部消失。
按：阿狄森氏病，又称慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质严重损害时出现的一种综合征，其特征的临床表现是显著的色素沉着（中医将其描述为面色黧黑），并伴有恶心、呕吐、纳差、消瘦、疲乏、眩晕等多系统症状。西医给予激素治疗，有一定效果。本病在中医古代文献中尚无确切的对应病种，治疗无成法可依。赵师根据中医理论对本病进行辨析，认为其主症面色黧黑属于元阳衰微，命门火衰，故伴见神疲乏力、腰膝酸软、眩晕耳鸣等症，在男子可见阳痿不举，皆是阳衰之征。故治疗以温肾壮阳为?法，以仲景四逆汤为基础，加入淡吴萸，名三淡汤，再酌加肉桂、杜仲、川断、补骨脂、熟地黄等温补下元之品，治疗本病可收到明显效果。（《赵绍琴临证验案精选》）