产后、抑郁、心悸、抽搐、目

【医家】曹玲仙
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】产后、抑郁、心悸、抽搐、目昏、胆怯、恶露、惊恐、神昏、虚、痰、口干咽燥、舌质暗红、急躁易怒、肝阳上亢、舌苔薄黄、夜寐不宁、阴血亏虚、肝阳上扰、舌暗红、脉滑、月经、身热、惊悸、苔薄、汗出、痰涎、痰浊、风火、耳窍、胸闷、血块、气郁、郁、
【内容】
周某，29岁。初诊2008年3月18日。
主诉：产后抑郁2周。
现症：平时月经规则，3月5日引产。患者平时急躁易怒，此次引产术后10余日，恶露已净，猝遭惊恐，自觉头目昏胀，耳窍失聪，胸闷心悸，胆怯难寐，继而抽搐阵作，神昏语乱，急往外院求治，虽肌注镇静催眠剂，症情有所缓减，唯须臾又发。今诊时症情如上，泛恶痰涎夹有血块。舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑稍数。妇科检查：y道光，宫颈轻糜，宫体中位，略大，两侧（-）。实验室检查：B超示子宫卵巢无异常。
中医诊断：产后抑郁。

西医诊断：产后抑郁。
辨证：阴血亏虚，肝阳上亢。

治法及方药：养阴疏肝，重镇潜阳。
珍珠母30g（先煎） 青龙齿20g（先煎） 麦门冬12g 生地黄15g 紫丹参15g 石决明30g（先煎） 广郁金12g 炙远志6g 陈胆星10g 7剂
二诊（2008年3月26日）药后神志转清，呕恶亦平。唯口干咽燥，汗出肉惕，惊悸身热。苔薄舌暗红，此痰浊化而阴未复，风火相煽之势未能静息。再予潜阳填阴，镇固奇经。
紫贝齿24g（先煎） 龟甲30g 山茱萸12g 钩藤20g（后下） 生熟地黄（各）12g 天麦冬（各）10g 左牡蛎30g（先煎） 炒白芍10g 柏子仁15g 7剂
三诊（2008年4月7日）药后诸症渐平，唯时有夜寐不宁，嘱用六味地黄丸缓调，巩固疗效。


随访余症除，情绪平稳。


【按语】本案病发于引产之后，百脉皆虚之时，骤然遭受惊恐。盖惊则气乱，恐则多恚，且气郁生痰，肝阳上扰，皆能化火生风，是以头目昏胀，心悸难寐，胆怯而惊，神昏抽搐，诸症迭起。曹氏治疗本病，注意掌握“不拘于产后，亦不忘于产后”的原则，抓住本虚标实之病机，对于恶露已净的患者，急以重镇之品息风化痰，镇怯定惊治其标，养阴益血，宁心安神固其本，标本兼施，使惊定阴复而竞全功。