郁、苔薄白、痰多、口腻、脉

【医家】胡建华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、苔薄白、痰多、口腻、脉细、痰、月经紊乱、肝肾不足、心肾不交、精血不足、烦躁易怒、神志恍惚、脉细微、苔白、肝火、失眠、脏燥、胸闷、虚损、湿、
【内容】
钱某，女，55岁。
初诊：1984年7月6日。
主诉及病史：年逾五旬，经绝十月，神志恍惚，烦躁易怒，悲伤欲哭，胸脘欠舒；烘热时作，失眠惊惕，幻影重重，大便艰结。
诊查：脉细略弦，苔白根腻，质红。
辨证：肝肾不足，心肾不交。
治法：宁神开郁，宽胸定志。
处方：石菖蒲4.5g龙齿12g磁石30g丹参9g云茯苓12g知柏各9g柴胡4.5g白芍9g淮小麦30g青陈皮各4.5g全瓜萎12g（打）白金丸4.5g（吞）7剂
二诊：7月23日。药后症状见瘥，近又反复。脉细微弦，苔薄白，根稍厚，质偏红。宗原法出入。
处方：石菖蒲4.5g龙齿4.5g淮小麦30g磁石30g朱远志4.5g五味子2g丹参9g柴胡4.5g青陈皮各4.5g全瓜萎12g（打）知柏各9g白金丸4.5g（吞）7剂
三诊：8月2日。证势显减，精神较振，大便亦畅，自觉口腻痰多。脉细，苔薄白，质偏红。再为兼顾，以资巩固。
处方：炒当归9g丹参9g广郁金9g制胆南星4.5g姜半夏4.5g白芥子2.5g炒枳壳4.5g陈皮4.5g石菖蒲4.5g龙齿12g姜竹茹4.5g淮小麦30g 7剂另朱砂安神丸60g，分7日服；白金丸20g，分1周服。
按语：年届绝经，天癸渐竭，肾气衰退，冲任虚损，精血不足，心阴内亏，肝阳独亢，除出现月经紊乱外，情志症状较为突出，形同脏燥，类似癔病，故对此病的辫证论治，原则上以肾为主，并重心肝。患者初诊时表现为更年期综合征，情志症状明显，用淮小麦缓急和中；龙齿、菖蒲、磁石以镇惊宁神；知母、川柏、柴胡、陈皮以清肝火、胸闷不快、大便艰坚；入全瓜蒌尤妙，借以宽胸解郁兼通腑道；白金九化痰宁神。投药后症虽减未除，又因情绪影响，症状时有反复。再投原剂，并给以精神及心理上安慰，使患者心情舒畅，以达事半功倍之效。三诊，因患者主诉口腻痰多，痰湿之象显现，予疏肝解郁、安神定志。方中入制胆星、姜半夏、白芥子、枳壳、姜竹茹以