虚、虚热、不解、脉濡滑数、

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】虚、虚热、不解、脉濡滑数、舌尖红、湿热、伏暑、苔腻、溲黄、身热、湿温、湿、三焦湿热、阴虚发热、湿热内蕴、舌苔光、苔薄腻、脉虚弦、暑湿、胸闷、脉濡、燥、
【内容】
张某 男 儿童
初诊 1948年9月20日。


伏暑湿温五候不解，白布而渐化，苔薄腻，脉濡左弦，身热起伏不清。拟和解宣化。


原金斛三钱(先煎) 水炒银柴胡八分


嫩白薇二钱 白杏仁三钱 白蔻壳八分
生薏苡仁四钱 块滑石四钱(包煎) 白通草一钱

嫩钩钩一钱半(后下) 干芦根一两

香稻叶露四两、野蔷薇露二两，分两次冲服。二剂


二诊

热势起伏依然不解，苔腻舌尖红，脉濡滑数，左弦。伏暑湿热不得泄化，体虚病实。再从前方进展之。

鲜石斛四钱 水炒银柴胡一钱 嫩白薇二钱
青蒿梗一钱半 玉泉散四钱(包煎) 白杏仁三钱
白蔻壳八分 象贝母三钱 净银花三钱
连翘壳三钱 生薏苡仁四钱 干芦根八钱

香稻叶露四两、野蔷薇露二两，分两次冲服。二剂
三诊


热势起伏不解，小溲黄短而频数。苔腻舌尖红，脉濡滑数，左弦。伏暑湿热内蕴，清肃不行，病经五候，体虚病实。再拟养阴退虚热，佐以清化之品。
鲜沙参四钱 鲜石斛三钱 嫩白薇三钱
青蒿梗二钱 玉泉散四钱(包煎) 净银花四钱


连翘壳四钱 象贝母三钱 白杏仁三钱

白蔻壳八分 生薏苡仁四钱 天花粉三钱

干芦根一两

香稻叶露四两、野蔷薇露二两，分两次冲服。三剂


四诊
养阴退虚热，尚觉合度，虚热起伏较见轻减，小溲黄短而频数。仍从原方出入。


鲜沙参四钱 鲜石斛三钱 地骨皮二钱

嫩白薇一钱半 玉泉散四钱(包煎)

青蒿梗二钱 净银花三钱 白蔻壳八分

连翘壳三钱 白杏仁三钱 生薏苡仁四钱


天花粉三钱 干芦根八钱


香稻叶露四两、野蔷薇露二两，分两次冲服。三剂

五诊


大便已通，虚热起伏亦退，夜寐欠安，舌苔光滑，脉虚弦。再从原方出入，以尽余邪。


鲜沙参四钱 鲜石斛三钱 灵磁石四钱(先煎)
淮小麦四钱 辰滑石四钱(包煎)
野百合三钱 嫩白薇二钱 地骨皮二钱

白杏仁三钱 白蔻壳八分 生薏苡仁四钱


白通草八分 天花粉三钱 嫩钩钩一钱半(后下)


干芦根八钱三剂
【按】本例属于湿温证余邪未净的类型。苔虽腻而不厚，也无胸闷泛恶的症状；白已布而渐化，可知三焦湿热尚非胶结不化；身热高低起伏虽历五周，但非壮盛不退；诊脉时或者适值热低，故其脉不数，而有时正值热起，则见弦或数脉；弦脉见于左手，系阴虚发热之征，同时已见濡脉，是为邪未去而正已虚的表现。因此，可以诊断为湿温证邪热始终逗留气分，未曾入血。通过白的透解，大邪退而阴分已虚，本虚标实，由于实是余邪，所以本虚急于标实了。


全例五诊，程老所用退热药，除玉泉散(甘草、滑石、石膏)中有少量石膏外，其余如银柴胡、白薇、青蒿、地骨皮等，均为退虚热药一类；而从初诊起即用鲜石斛、鲜沙参、百合、天花粉、芦根等，着重于清养肺胃之阴。又配用三仁、银花、连翘等化湿清热，不用重药，而用气味轻清之品，也是解其余邪之意；化湿不用川朴之燥，恐伤津液；养阴也不用生地、元参，因为病在气而未入血之故，这都是程老用药的精细处。

蔷薇花露芳香化浊，香稻叶露清香养胃，是叶天士所谓“从湿热陷入者，用花露之品”的方法。