头痛、腰酸、郁、苔薄黄、肾

【医家】朱小南
【出处】近代国医名家经典案例：妇科病证
【关键词】头痛、腰酸、郁、苔薄黄、肾水、脉细弦而数、痛、经来头痛、肝郁不舒、水不涵木、头痛剧烈、咽干口燥、苔薄白、舌质红、脉虚细、神疲、气滞、内热、闷胀、头眩、肾亏、
【内容】
陈某，34岁，已婚，工人。
婚后未孕，经期尚准，惟量少色淡，而每临经期，头部疼痛如锥钻刺，几不能忍，规律性发作已数年，常需经期请假，影响工作。于1960年6月前来门诊。就诊时适值临经前，头痛如裂，用布紧束额部，如新产妇然。据述上月于2日经转，刻又将临，头痛异常，乳部作胀，腰酸肢楚，咽干口燥。切脉细弦而数，舌质红，苔薄黄。依照症状诊断为肾亏肝旺，水不涵木。嘱在每次行经先兆期直至临期，为最适当的治疗时机，每月服药4天。现将三个阶段的治疗过程介绍如下。

[一诊]　以头痛内热、经来不爽为主症，治以平肝清热、疏肝调经法。
嫩钩藤18克（后下）　明天麻2.4克　川芎4.5克　生石决24克（先煎）　白芍9克　川牛膝9克　枸杞子9克　滁菊花6克　合欢皮9克　茯苓皮9克　省头草6克
[二诊]　上次经期服用平肝清热药后，此次经来日期推后十余日，但经前头痛已缓和，所以来时已不扎头布。据述：刻尚有乳部发胀，腰酸神疲等症，与上次相比，已轻快不少。现经量不多，色淡红，脉象细弦，苔薄黄。治疗用疏肝理气，潜阳清热法。
嫩钩藤18克（后下）　石决明24克　陈青蒿9克　夏枯草9克　制香附9克　广郁金6克　橘叶核各6克　白蒺藜9克　穞豆衣12克　合欢皮9克　杜仲9克
[三诊]　服药后隔三个月又来复诊，头痛已愈，三次临经未曾发作，症已大好，乳部作胀也已日渐减轻。此次经来，仅感头眩腰酸，精力疲乏，经量则仍不多，色亦较淡。脉虚细，苔薄白。治以滋补肾阴，养血扶土法。
全当归6克　大熟地（砂仁2.4克拌） 9克　山萸肉9克　女贞子9克　白芍6克　茯苓9克　穞豆皮9克　焦白术6克　川芎4.5克　巴戟肉9克　嫩钩藤9克（后下）
经过这次调理后，症已痊愈。
按　（朱南孙等）：肝为将军之官，其滋生于水，疏养于土，阴常不足，阳常有余，平日赖肾水以滋养，柔其刚悍之性。上例症属肾阴亏损，血衰水亏，所以经来量少，色亦浅淡，肝木乏水濡养，肝阳遂致偏亢，沿经络直上巅顶，每次临经头痛剧烈，患者痛苦异常，几不能忍。急则治标，所以第一阶段，以平肝潜阳为主，抑制其上扰之势，以缓解头痛，处方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决、生栀、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）加减，使偏亢的肝阳得以下降。第二阶段，肝阳头痛已减，现象好转，但肝郁不舒、乳胀的症状显著，所以采用疏肝化郁法，酌加平肝潜阳为辅，用合欢皮以入厥阴，香附、郁金、橘叶、橘核等疏通经络气滞，使胸胁部肝经的气血得以恢复正常运行，以解除胸胁闷胀及乳部作胀的症状，再用钩藤、石决、青蒿、夏枯草等平肝潜阳，免其复燃。第三阶段，由于调治后肝部症状业已好转，但肾水亏损情况仍然存在，若不滋水养血，治其根本，则不能涵木，肝阳仍能复作，所以用治子益其母的方法，采用调补肝肾为主，用山萸肉、女贞子、熟地等滋补肾阴，当归、川芎、芍药等调经养血，钩藤等潜阳平肝，术、苓健脾胃，益中宫。服后获效，使这顽固性的经来头痛，是以霍然解除。