出血、气不摄血、湿热、内痔

【医家】汪渭忠
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】出血、气不摄血、湿热、内痔、虚、大便下血、胃纳不佳、面色少华、脉沉细、脾气虚、痔出血、舌淡、神疲、头昏、倦怠、血溢、伤阴、湿、聚、积、
【内容】
冯某，男，50岁。
主诉及病史：大便时反复出血已4年之久，原每次出血服药或注射止血剂都能止血，此次出血已半月，用上法治疗无效，故来门诊求治。
诊查：现大便时仍呈喷射状出血，每次出血量约15～20ml。自觉头昏，神疲，倦怠，近来胃纳不佳。肛外无物脱出，胸膝位3和7点各有内痔1个，面色少华，舌淡，脉沉细。
辨证：内痔有血。为脾气虚损，气不摄血。
治法：益气补血，佐以止血。
处方：黄芪20g当归15g炒白术15g白及15g地榆炭15g槐花炭10g蒲黄炭10g云苓15g党参9g熟地15g 3剂
二诊：出血量减少，精神较前好转。再守上方继服药3剂而愈。
按语：“内痔出血”有虚实之别。第一案属实证出血，主要是由于饮酒过多，积热聚湿，湿热互结，下注大肠，损伤阴络而成。故用黄柏、大黄、焦栀仁清利湿热；用地榆炭、藕节炭、熟地、蒲公英、丹皮、侧柏叶凉血止血；佐以白芍酸敛引血归经。第二案为虚证出血，因为出血时间过久，出血量又多，脾气受损，气为血帅，气不摄血，血溢于脉外，故大便下血。所以本案重用黄芪、党参、白术、熟地、当归、云苓益气补血，佐以白及、地榆炭、槐花炭、蒲黄炭止血而获速效。