痰、喘咳、喘、营卫不和、痰

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】痰、喘咳、喘、营卫不和、痰饮、痰鸣、胸闷、乏力、虚、吐、微恶风寒、纳少、尿黄、咽痛、慢性支气管炎、身冷、汗后、内热、舌脉、恶心、多汗、咳嗽、痛、口干口苦、口苦口干、气短乏力、邪郁化热、时轻时重、痰多色白、舌体胖、久咳、吐痰、多痰、痰粘、气短、苔腻、纳差、口干、壅滞、脉滑、汗出、
【内容】
翟某 女，66岁，退休职工。
1992年1月27日初诊。
体胖，患慢性支气管炎十年，时轻时重。半月前因感风寒使喘咳加重，服中西药乏效，遂来求治。刻下喘咳痰鸣，痰多色白质粘，呈泡沫样。胸闷憋气，每咳出痰则感舒畅。并伴咽痛喉痒，乏力多汗，汗后身冷，微恶风寒，背痛发凉，口苦口干，恶心纳少，尿黄，大便正常。咽峡充血，舌体胖大质暗红，苔腻，脉滑。证属痰饮阻肺，营卫不和，夹热夹虚。治先拟宣肺化饮，降气止咳，佐以调和营卫，清泄内热。药用炙麻黄5g，桂枝3g，炒白芍10g，细辛、干姜、五味子（打碎）各2g，苏子10g（打碎），半夏10g，生石膏30g（打碎，先煎），射干10g，炙甘草5g，茯苓20g。6剂。每日1剂水煎服。有效可原方继服6剂。忌食辛辣油腻及鱼腥发物。
二诊（2月24日），药尽6剂喘咳减轻，再进6剂喘止。今时有咳嗽吐白痰，伴气短乏力，汗出，上肢痛。舌脉同前。治以化痰降气止咳，佐以益气健脾。药用炙苏子（打碎）、苦杏仁（打碎）、化橘红、法半夏、旋覆花（包）各10g，款冬花、紫菀各12g，厚朴6g，沉香面4g（另包，分吞），茯苓20g，太子参15g，炙甘草3g。续进6剂。三诊，服上方期间喘未作，停药3天后喘又大作，余症如初诊。再投初诊方，方中桂枝增至5g，去茯苓加杏仁10g（打碎），续进6剂。四诊，喘咳虽减，仍时有咳吐泡沫状痰，至晚痰鸣，伴胃脘堵闷，口干，纳差，乏力，舌脉同前。治以化痰降气止咳，佐以开胃健脾。药用苏子（打碎）、杏仁（打碎）、法夏、陈皮、紫菀、款冬、白果（打碎）、竹茹各10g，炒神曲12g，茯苓30g。再进6剂。并嘱其慎起居，食清淡，以防诱发加重。连进10余剂，半年来未加重。
按：颜师认为，病家患慢支十载，且体胖多痰，又值隆冬再感风寒，遂使宿痰加重。肺失宣肃，痰饮壅滞，则喘咳吐多量白痰；邪客肺卫，痰阻气道，则痰鸣喉痒，胸闷憋气；痰出气道通，故胸闷憋气减而舒畅；久咳肺气被伤，故痰呈泡沫状；病久卫阳已虚，风寒又客肌表，致营卫不和，故多汗，汗后身冷，且微恶风寒；邪郁化热，灼津炎上，故痰粘，咽红咽痛，?口干口苦，尿黄；累及脾胃，升降失调，故纳少，恶心。总观其证，属痰饮阻肺，营卫不和，夹热夹虚。按急则治其标之原则，当先宣肺化痰，降气平喘，兼以调和营卫，清泄内热，方投《金匮》小青龙加石膏汤加射干、茯苓。如此方证相合，恰中病的，故连进10余剂即收喘止余症减轻之显效。二诊患者仍咳嗽吐痰，且伴乏力气短，颜师又按缓则标本兼顾的原则，主以化痰降气止咳，兼以健脾益气，以祛邪扶正，巩固疗效。三诊四诊仿上述原则，随证变法用药，终使宿疾显著缓解。（《颜正华临证验案精选》）