痛、乳癖、胀痛、乳房结块、

【医家】万华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、乳癖、胀痛、乳房结块、冲任失调、乳腺增生、结节、月经、淋、郁、乳房胀痛、气滞血瘀、舌红苔薄、舌质淡红、苔薄腻、脉濡细、肿块、脉濡、聚、瘀、气血瘀滞、肝肾不足、乳腺癌、血块、纳可、痰、燥、
【内容】
周某，女，29岁，职员。2006年6月29日因“双乳胀痛1年余”就诊。


患者1年来双乳胀痛，伴有乳房结块，经前胀痛尤甚，肿块变硬，经后症状减轻，月经周期正常，经量偏少，色暗，无明显血块。曾至外院就诊，查双乳B超及钼靶均提示双侧乳腺增生，予以逍遥丸、乳癖消等药物治疗，患者症状无明显缓解。遂至我院就诊。

体检：双乳对称，乳头无内陷，无分泌物，双乳各象限可扪及明显结节感，质地中等，部分偏硬，推之活动，触痛明显，皮黏阴性，双侧腋下无肿大淋巴结触及。


未婚未育，否认乳腺癌家族史。月经史：14，4/31，Lmp：2006年6月20j日。
刻诊：双乳胀痛、结块，触痛明显，胃纳可，二便调，夜寐安，舌质淡红，苔薄腻，脉濡细。
【诊断】中医：乳癖（冲任失调）；西医：乳腺增生病。
【治则与处方】调摄冲任、理气活血。处方：
淫羊藿30g，肉苁蓉12g，山茱萸9g，鹿角片(先煎)12g，三棱30g，莪术30g，桃仁15g，丹参30g，山慈菇15g，海藻30g，制香附9g，郁金12g，延胡索12g，益母草30g，当归12g，仙茅6g。14剂。
〈二诊〉双侧乳房胀痛明显减轻，结块变软，舌红苔薄，脉濡。体检：双乳对称，乳头无内陷，无分泌物，双乳各象限可扪及散在结节，质地中等，推之活动，轻度触痛，皮黏阴性，双侧腋下无肿大淋巴结触及。治宗原意，续用前方。
上方增入，炙山甲片12g。14剂。

〈三诊〉月经将至，但双侧乳房疼痛已不明显，结块大多消失，质软。舌红苔薄，脉濡。体检：双乳对称，乳头无内陷，无分泌物，双乳外上象限可扪及散在结节感，质地偏软，推之活动，无明显触痛，皮黏阴性，双侧腋下无肿大淋巴结触及。


治宗原意，续用前方14剂。

【治疗效果】双侧乳房胀痛消失，结块消失。


【按语】乳腺增生病在中医文献中与“乳癖”的描述相似，最早见于《中藏经》。至宋代《圣济总录》对此病发病有详细描述：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”乳癖的发生主要是气滞血瘀痰凝为患，病位在乳房。冲为血海、任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，得肾阴滋养，而肾气化生天癸，天癸源于先天而藏于肾，可激发冲任的通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房的发育及维持功能活动。患者肝肾不足，冲任失调，则经脉血海该冲盈而未满，该疏泄而不畅，导致气血瘀滞，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛。经前气血聚于冲任，经脉壅阻，而乳痛加剧，乳块增大，经后血海壅阻减轻，乳痛稍减，但血脉凝滞，久而不散，故结块不消。舌质淡红，苔薄腻，脉濡细均为冲任失调、气滞血瘀之征。方选二仙汤加减。方中选用性温不热，质润不燥之淫羊藿、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、等补助肾阳，调补冲任，从治本着手，佐以他法，不仅乳腺肿块、疼痛可消，同时胞宫不充亦得到纠正。又孤阴不生，独阳不长，在助阳药中酌加山茱萸滋阴补肾，以期治阳顾阴，收阴生阳长，阴阳平补之功。桃仁、丹参、三棱、莪术活血化瘀；香附、延胡、广郁金行气止痛。诸药同用，共奏疏肝解郁，活血消瘀，行气止痛之功。
二诊时患者乳房疼痛好转，而结块未消，故加用炙甲片加强活血消癥之效。故三诊患者乳房结块大多消失，四诊乳房疼痛及结块均消失。
（万华医案，冯佳梅整理）