震颤、湿热、失语、流行性乙

【医家】王文济
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】震颤、湿热、失语、流行性乙型脑炎、内伤、痴呆、温病、暑厥、舌苔薄白、颈项强直、舌红少苔、神志昏迷、饮食减少、吞咽困难、小便失禁、形体消瘦、脉弦数、脉虚弦、目斜视、舌质红、头痛、暑毒、呕吐、久病、谵妄、惊厥、高热、抽搐、流涎、聚、痉、
【内容】
陈某，女，7岁。
初诊：1965年7月29日。
主诉及病史：7月12日起高热，头痛，呕吐，神志昏迷，谵妄，惊厥，抽搐7次。于15日到县人民医院住院治疗，诊断为流行性乙型脑炎。经过14天抢救治疗，病势日见危重，认为已无法挽回，特邀中医会诊。
诊查：体温虽渐下降，但颈项强直，躯体僵硬，头向后仰，两眼向右上方斜视，眼球震颤，头部时有震颤，失语，吞咽困难，口角流涎，神情痴呆，呼吸微弱，大小便失禁。脉弦数，舌苔薄白。
辨证：病系暑湿热毒留恋，阻滞经络，邪陷厥阴，引动内风。病属暑厥，证候危重。
治法：勉拟清暑解毒、开窍镇惊，以作背城借一。
处方：生石膏150g怀山药15g天花粉15g炒僵蚕12g净银花15g净连翘12g生甘草6g肥知母12g天竺黄9g 1剂煎药汁200ml，每3小时鼻饲30ml。安宫牛黄丸1粒研极细末，羚羊角粉1.2g，二味混和鼻饲先灌入。
二诊：7月30日。药后，眼球震颤减轻，能徐徐吞咽，除鼻饲管。处方同前，除羚羊角粉，2剂。
三诊：7月31日。眼球震颤停止，颈项仍强直，两目仍向右上方斜视，吞咽时仍需缓缓送服。自起病至今已有半月，饮食减少，形体消瘦，正气亏损。外邪渐清而内风炽盛、阴分内伤，改用滋阴潜阳、息风镇惊之法。方从《温病条辨》三甲复脉汤出入。
处方：炙龟版12g鲜生地黄15g生牡蛎18g麦门冬9g生鳖甲15g炮穿山甲12g炒僵蚕9g炙甘草3g制胆南星3g白茯苓12g生苡仁12g 1剂
四诊：8月1日。眼睑能启合，瞳孔反应存在，两目仍向右上方斜视，颈项与躯体略见松软。处方同前，加净蝉衣4.5g、竹沥半夏6g，1剂。
五诊：8月2日。颈项较前柔软，眼球已能活动，吞咽较前方便，二手腕部出现阵发性震颤。治从前法参以安神镇静之品。处方同前，除麦门冬、炙甘草、胆南星、生苡仁、白茯苓、蝉衣、竹沥半夏，加青龙齿12g、明玳瑁12g、全蝎4.5g、鲜菖蒲9g、朱茯神12g，1剂。
六诊：8月3日。昨夜病情又出现反复，两眼斜视加强，手脚震颤较昨日加剧，舌上满布白腐苔。此系湿热气聚与谷气相搏，为浊邪之气上泛表现。仍宗前法，参以镇痉化浊之品。处方同前，除青龙齿、玳瑁、全蝎，加羚羊角粉0.9g先服，嫩勾尖9g、福泽泻9g，1剂。
七诊：8月4日。两目斜视及四肢震颤较昨日减轻，吞咽又感困难，失语依然。处方同前，除羚羊角粉，1剂。配合针刺，取穴哑门廉泉颊本（双）合谷（双）三阴交（双）
八诊：8月5日。神识较前好转，吞咽较前便利，失语如前。处方同前，除僵蚕、朱茯神、福泽泻，加青龙齿12g、广地龙9g、明天麻4.5g、制胆南星3g。嘱每天服鸡蛋1个，1剂。针刺同前。
九诊：8月6日。语言仍有障碍，但有听觉、懂语意，头部及四肢仍有震颤，痴呆如前。白腐苔已化，舌质红，脉虚弦。仍宗前法化裁之。处方同前，5剂。针刺同前，每日1次。
十诊：8月10日。听觉恢复，嘱其张口观舌证时能自己张口伸舌，舌红少苔。因中药味苦不愿服，嘱服药时有眼泪流出，已能表现于颜面，头部与上肢震颤较前亦有减轻。药既显效，仍从滋阴潜阳法。处方同前，除青龙齿、明天麻、制胆南星，加灵磁石12g、桑寄生9g、珍珠母15g、炒僵蚕9g，5剂。针刺同前。8月11日观察，饮食较前增加，能吃油条，亦能欢笑，左侧下肢出现屈伸不便。
针刺取穴：次髎（左）环跳（左）殷门（左）委中（左）承山（左）昆仑（左）
十一诊：8月16日。神识清楚，仍不能言语，已能转侧翻身；能欢笑啼哭，惟哭声带直音，无回转之音；左下肢已能屈伸。病情日见好转，仍从前意出入。处方同前，除嫩勾尖、僵蚕、地龙、鲜菖蒲，加炒当归9g、杭白芍9g、炙甘草3g、麦门冬9g、东阿胶9g，另烊化分2次冲入，5剂。
针刺取穴：四神聪哑门廉泉合谷（双）委中（双）三阴交（双）神门（双）
十二诊：8月20日。病势已日见好转，啼哭之声已有抑扬之变化，且能起坐，亦能站立，惟久病身体软弱。处方同前，5剂。
针刺取穴：哑门廉泉合谷（双）足三里（双）
十三诊：8月24日。饮食增加，每顿能吃肥肉三四块，精神已见好转。患孩嫌药味太苦，不肯再服中药，继续针刺治疗，取穴同前，加郄门（双）、照海（双）。8月25日针刺时观察，已能单独行走，能发出单音语言。8月28日针刺时观察，已恢复讲话，步行如常，并能单独玩耍。9月29日痊愈出院。
按语：患儿暑厥17天，已到危重阶段。中医依据温病理论辫证论治，配合针灸疗法，该病例辫证论治分为两个阶段：①患儿虽经17天诊治，但暑邪湿热尚留恋不清，投以安宫牛黄丸，羚羊角粉以镇惊开窍、清热解毒，用白虎汤加减以消暑解毒，2剂后外邪渐清。②出现内风炽盛、阴分内伤之候，改进滋阴潜阳、熄风镇惊之剂，方从三甲复脉汤加减，配合针刺治疗，终于挽救了病孩。从这一病例中体会到，医者必须认真对待每个病员，分析病因，认真辨证，慎重处理，才能取得良好疗效。