痛、苔薄黄、汗出、口干、舌

【医家】詹红生
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、苔薄黄、汗出、口干、舌边尖红、风寒湿邪、瘀血阻络、寒邪偏盛、痛有定处、脉沉无力、关节炎、脉弦紧、脉弦数、舌暗红、苔薄白、有瘀点、舌暗、自愈、脉沉、苔黄、压痛、欲饮、舌淡、痹、湿、瘀、
【内容】
孟某，男，29岁，职员。2007年2月5日因“肢节酸痛，僵滞反复发作2周余”初诊。


患者1年前因受冷而致周身肢节疼痛，得温则减，遇寒加重，晨起僵滞感明显，活动后缓解，未经诊治，自愈。近2周症状加重，夜寐安，二便常。

体检：神情，语明，呼吸平，各关节无红肿，变形，压痛阴性，骨盆分离、挤压试验阴性，舌暗红，苔黄滑，脉沉无力。辅助检查：查生化一套：正常；摄骨盆正位片：未见骨质结构异常。
【诊断】中医：痹病（瘀血阻络为主）；西医：多发性骨关节炎。
【治则与处方】活血理气，温经化湿。处方：


当归20g，川芎9g，赤芍9g，丹参20g，桃仁9g，三棱15g，红花6g，黄芪60g，陈皮15g，炒黄芩9g，茯苓9g，泽泻9g，苍术9g，白术9g，桂枝6g，白芍9g，生甘草9g。7剂。


〈二诊〉药后肢节疼痛未见缓解，仍无力，口干。体检：神情，语明，呼吸平，舌淡尖瘀点，苔薄黄有津，脉左沉紧右滑细。处方：
制附片60g，官桂12g，淫羊藿20g，黄芪60g，陈皮15g，焦山楂15g，炙甘草15g，蜂蜜20ml（久煎2小时）。7剂。

〈三诊〉药后口干欲饮，肢节疼痛有所好转，欲汗出。体检：神情，语明，呼吸平，舌暗边红，苔薄黄，脉沉。处方：
制附片60g，官桂12g，淫羊藿20g，黄芪60g，陈皮15g，焦山楂15g，炙甘草15g，黄柏9g，桂枝12g，干姜15g，蜂蜜20ml（久煎2小时）。14剂。


〈四诊〉肢节疼痛明显好转，晨起僵滞感消失，汗出常，体检：神情，语明，呼吸平，舌边尖红，有瘀点，苔薄黄，脉弦数。处方：
制附片90g，淫羊藿20g，黄芪120g，陈皮20g，玄参30g，焦山楂15g，焦神曲15g，炙甘草20g，莲子心3g，蜂蜜20ml（久煎2小时）。14剂。

【治疗效果】患者肢节疼痛明显缓解，晨起僵滞感消失。

【按语】风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。苔薄白亦属寒，脉弦紧为属痛属寒之征。初诊予当归、川芎、丹参、黄芪、陈皮、茯苓等调理周身气血。二诊以后予制附子温经散寒止痛，官桂温阳通络，淫羊藿补肾散寒助阳，黄芪补气理血，焦山楂以防温阳之药伤及脾胃，炙甘草调和诸药。全方以温阳理气为主，药后患者肢节疼痛明显缓解，晨起僵滞感消失。


（詹红生医案，王立童整理）