痰、喘、湿、下气、肿胀、痰

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】痰、喘、湿、下气、肿胀、痰饮、喘促、下肢沉重、不能平卧、气不足、润肺、肺热、胸闷、虚喘、喘满、咳嗽、痛、燥、肺胃实热、肝胆湿热、肺脾两虚、肺经有热、咳嗽喘促、咳嗽有痰、肺气不宣、水气上凌、心胸郁结、体倦无力、肾失摄纳、肾气不足、少气无力、气腹痛、肺虚、流注、气逆、喘息、阳虚、郁热、实热、聚、虚、郁、
【内容】
十二月初一日，赵文魁请得老太太脉息：左关沉弦，右寸关滑而近数。肺经有热，留饮不宣，以致胸闷喘促，咳嗽有痰。今拟清肺定喘化痰之法调治。
杏仁泥二钱 川贝二钱，研 橘红三钱 桑皮三钱，炙 莱菔炭二钱 栝蒌四钱 葶苈一钱 酒芩二钱 炙杷叶三钱 前胡三钱炒栀三钱
引用竹茹一钱五分。
按：喘息之证，有虚实之分，与肺肾两脏直接相关。肺主一身之气，以清肃下降为顺，为呼吸之本；肾主纳气，为呼吸之根。实喘多责于肺，由邪气阻滞于肺，肺失宣降，气道不利所致。虚喘多责于肺肾两脏，病由肺虚日久，殃及于肾，肾失摄纳，气奔于上而起。本案病人脉息，左关沉弦，说明内有停饮，右寸关滑而近数，说明胸膈之?处有饮热滞留。痰饮郁热，蕴蓄于肺，肺气不宣则胸闷，气逆于上则咳嗽喘促。病性属实，当以祛邪为治，用清肺定喘化痰蠲饮之法。
方中杏仁消痰润肺，下气止咳定喘。川贝清热化痰，润肺止咳，“能散心胸郁结之气”（《本草别说》）。栝蒌甘寒润降，清热化痰，利气降浊宽胸。竹茹、枇杷叶，清热化痰止咳，和胃降逆止呕。橘红理气化痰燥湿。前胡下气祛痰，清热散风。桑皮走肺性降，味甘淡，能行肺中痰而利小便，性寒凉能清肺中之火，以为泻肺平喘之用。葶苈辛散苦泄而性寒，功专泻肺中之实而下气定喘。莱菔炭下气化痰而消食除胀。黄芩清肺中之火及上焦实热，栀子清心、肺、三焦之火而导热下行。综观全方，乃针对肺中痰饮热邪而治。
十二月初二日，赵文魁诊得二老太太脉息：左关沉弦，右寸关滑而近缓。肺热轻减，痰饮未清，所以喘促轻微，咳嗽尚作。今以理肺止嗽化痰之法调治。
杏仁泥三钱 橘红三钱 法夏三钱 栝蒌四钱 莱菔炭二钱葶苈一钱五分 酒芩三钱 前胡三钱 白芥子二钱，炭 胆草三钱炒栀三钱
引用浙贝三钱、知母三钱。
按：经用清肺化痰定喘之法，肺热减，喘促轻，说明药物切中病机。惟痰饮未清，咳嗽仍作，当继用前法变化，加强化痰止嗽之力。
方中杏仁、半夏、前胡，下气化痰，降逆止咳。橘红、莱菔炭，理气化痰止咳。浙贝母、栝蒌，清热化痰，宽胸散结。葶苈子泻肺行水，下气定喘。白芥子豁痰利气，止嗽定喘。胆草清肝胆湿热。栀子降三焦郁火。知母清肺胃实热，且能“消痰止咳，润心肺。”（《日华诸家本草》）诸药协同，功专力宏，直捣病所，求其速愈也。
赵右，72岁。秋令渐深，肺金行令，肺主一身之气，性喜肃降，肺气不足则肃降力差，中阳虚必少气无力，下肢沉重作肿，喘满不能平卧。益其气兼化湿邪，湿邪化则肿胀自退。当忌盐类。
绵黄芪八钱 西洋参三钱，另煎兑 杭白芍三钱 炙杷叶三钱?桂枝二钱 白术二钱 防己四钱 茯苓三钱 生姜三片 大枣五枚 按：肺居上焦，其气以清肃下降为顺，职司一身之气，主通调水道；脾位中土，为气血生化之源，主运化水湿。脾化生精微以充肺，肺肃降气机以助脾。今肺脾两虚，水谷不化精微，则气血亏损，宗气生化乏源，呼吸失助，肌肉失养，故见少气不足以息，体倦无力。水液之代谢，有赖于肺气之通调，脾气之转输，还要靠肾阳蒸腾化气为之主持。患者年愈古稀，肾气必衰无疑，肾气不足，肺气不降，脾气不运，则水湿留聚，水湿流注于下，则下肢沉重肿胀，水气上凌于肺，肺气益不能降，则见喘满不能平卧。治疗当运脾降肺，益气化湿，通阳利水。盐类能伤肾助湿，故在所忌。 方中用大剂黄芪，甘温入脾肺，补气益阳，“内补治虚喘”（《药性论》），利水消肿胀。西洋参苦微甘而气寒，入肺肾而补气养阴清火。白术、茯苓、健脾益气，燥湿利水。炙杷叶降气平喘，化痰止咳。防己苦辛而寒，入肺、膀胱经，善能利水消肿，祛风止痛。用白芍苦酸入肝、脾，养血敛阴，利水缓急。《本经》称其“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。”桂枝辛温发散，通阳化气，利水消肿。大枣甘温，补脾益气养血安神以助参芪。生姜辛温，通阳利水，和胃调中以助苓、桂。二者合用，能调补脾胃，协和诸药。脾气健旺，肺行治节，水道通调，则肿胀自退。