下痢、虚、痢、腹痛、里急后

【医家】张大曦
【出处】柳选四家医案
【关键词】下痢、虚、痢、腹痛、里急后重、舌白、下血、湿热、肢冷、脉沉细、烦躁、滑泄、口燥、脉微、脉细、多汗、伤阴、嗜酒、溲赤、苔腻、伤阳、湿、积、痛、燥、
【内容】
腹痛下痢，昼夜无度，汗冷肢冷，脉细舌白。暑湿热挟滞互结，病经五日不减，嗜酒中虚之体，邪不能化热外达，而见多汗伤阳，多痢伤阴之险。凡里急后重腹痛者，治法宜通；口燥烦躁溲秘者，又当清渗。此证中阳先馁，不能托化；邪滞未动，虚波已至，诚属棘手。姑拟温清并进，宗泻心汤意，参以疏邪化滞。若正气，保和之类，何足恃耶。
制附子五分 厚朴七分 桂木五分 藿梗一钱五分 建曲一钱五分 赤苓三钱 木香三分 姜渣三分 酒炒黄连五分
诒按：此正虚不能托邪之证，若仅与苦寒香燥痢门之套药，乌能挽回。前后三方，扶阳托邪，选药俱丝丝入筘，所以奏效。
再诊：下痢减半，赤白相杂，肢冷较和，汗亦稀少；舌白苔腻不化，里急后重已缓，诊脉沉细，腹中犹痛。究属中虚湿胜，暑积阻结，不能藉阳和运动。尚非坦途，再拟温中运邪一法。
制附子五分 厚朴七分 黄连三分 白术一钱五分 淡干姜四分 防风一钱 木香三分 枳实七分 丹皮一钱 赤苓三钱
三诊：痢下大减，舌苔渐化，腹痛除而宿垢亦通，小溲赤而两三度，脉象起矣，谷食思矣。中阳既得运动，无虑邪滞不化也。尚当和中。
白术一钱五分 佩兰一钱 青皮七分 藿梗一钱五分建曲一钱五分 厚朴七分 扁豆三钱 桔梗五分 肉果四分 滑石三钱 薏仁三钱
暑湿热病下痢，始系赤白垢腻，昼夜数十余次，旬日后痢虽减而纯下血矣。伤及肝肾，病情最深，非易治者。姑先清热存阴，宗厥阴下痢之条。拟白头翁汤合黄连阿胶汤意。
白头翁三钱 秦皮一钱五分 丹皮一钱五分 黄连一钱地榆炭二钱 白芍一钱五分 荷蒂二个 炒黄柏一钱阿胶蛤粉拌炒，一钱五分
诒按：方论俱明当。
再诊：下血较昨减半，而其来必阵下，肠中滑泄已甚，关闸尽撒，肾气有下脱之虑。拟用昨方参桃花汤意。
赤石脂四钱 地榆一钱 干姜炭五分 白芍一钱五分 丹皮一钱
阿胶蛤粉拌炒，一钱五分 炙草三分 炒黄柏一钱 粳米四钱黄连四分
诒按：病虽稍减，尚系紧要关头，不可松手。
三诊：血下缓而大减，脉微神倦，气阴并乏矣。堵塞存阴之药，尚不可撤，拟就昨方加立中意。
原方加人参一钱 另煎冲入