湿、热利、急性黄疸型肝炎、

【医家】六惠民
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、热利、急性黄疸型肝炎、黄疸、舌苔薄白、恶心、烦躁、惊悸、湿热、肝胆郁热、肝胆湿热、脉细略数、舌苔黄、厌油腻、白睛黄、白睛、欲吐、脉缓、脉细、干呕、压痛、发热、肝大、积、疸、
【内容】
刘某，男，4岁。
初诊：1957年3月11日。
主诉及病史：七八天前，发现患儿烦躁，睡眠不沉，易惊悸，发热，不愿进食，厌油腻，闻油味即恶心欲吐，尿色深黄似茶。赴医院检查，肝大肋下一指，有压痛。化验肝功，脑磷脂絮状试验（＋＋＋），麝草酚浊度试验10单位，黄疸指数30单位，诊断为急性黄疸型肝炎，住院，采用保肝治疗，1957年3月11日邀刘老会诊。
诊查：白睛轻微黄染，舌苔黄而略厚，脉细略数。
辨证：肝胆郁热，脾为湿困。
治法：清热利湿，疏肝健脾。
处方：柴胡3g 茵陈9g 赤小豆6g 龙胆草1.5g 苦参3g 山栀3g 淡豆豉 6g橘络6g 钩藤6g 白术6g 白豆蔻3g 茯苓皮3g 神曲6g 灯心1.5g
二诊：4月5日。服上方药10余剂，体温正常，烦躁、惊悸等症消失，恶心、干呕减轻，饮食仍差。近日复查，肝肋下刚触及，脑絮（＋＋），黄疸指数10单位，舌苔薄白，脉细、数象已减。热象减轻。原方去山栀、豆豉、钩藤，加山茱萸6g、大枣3枚。
三诊：4月17日。又服药10余剂，饮食睡眠均恢复正常。检查，白睛黄疸已退清，肝肋下未触及，肝功恢复正常。舌苔薄白，脉缓细。原方加党参6g，继服数剂，以巩固疗效。
按语：刘老认为急性黄疸型肝炎，其湿热之邪主要蕴积于肝胆脾胃，故常用柴胡、菌陈、龙胆草、山栀、苦参、田基黄、大青叶、绿豆、小麦苗等清利肝胆湿热，用赤小豆、茯苓皮、白豆蔻、白术、红枣等利湿补气健脾。再结合临床见症灵活加减，如用青皮、陈皮、橘络、神曲等理气和胃，豆豉、钩藤、灯心等清热镇惊等，常收良效。他还认为：本病患者的脾胃症状主要是由于湿热之邪困扰脾运，即所谓“脾为湿困”所致。而清热利湿既有利于醒脾而使脾运恢复，又可因健运脾胃而有助于利湿泻热。热随湿去，黄疸始能消退，肝功才能逐渐恢复。但清热利湿与健脾和胃两法是相辅相成、相互为用的，因此，他治疗本病，多喜在清热利湿的基础上，少佐健脾和胃之药。如是用药，还具有防止疾病传变的寓意，正如《金匮要略》中所指出的：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”